Kvantitativ MR-billeddannelse ved lokalt avanceret livmoderhalskræft (IQ-EMBRACE)

Strålebehandling er en vigtig behandlingsmodalitet i behandlingen af ​​kræft i livmoderhalsen. Omkring halvdelen af ​​patienter med livmoderhalskræft modtager endelig strålebehandling i løbet af deres sygdom. Stråleterapi administreres oftest som en kombination af ekstern strålebehandling (EBRT) og brachyterapi (BT). I slutningen af ​​90'erne fandt et stort gennembrud inden for strålebehandling af livmoderhalskræft sted med introduktionen af ​​MR-billedvejledning af BT. Ved at udføre MR-billeddannelse før hvert BT-implantat er det muligt at tilpasse den dosis, som BT giver, til anatomien af ​​hver enkelt patient under hensyntagen til ikke kun positionen af ​​risikoorganer (blære, rektum og sigmoid), men også tumorregression induceret af forud for EBRT og kemoterapi.

Funktionel billeddannelse, der afspejler hypoxi, metabolisme, hæmodynamik og vævsstruktur, er blevet anvendt til lokalt fremskreden livmoderhalskræft med det mål at identificere billeddannende markører, der kan forudsige resultatet tidligt og forbedre vævsklassificering. DCE-MRI kan være den hidtil mest undersøgte for lokalt fremskreden livmoderhalskræft. En omfattende litteraturgennemgang, herunder artikler, der undersøgte den prognostiske værdi af DCE-MRI hos patienter med lokalt fremskreden livmoderhalskræft, identificerede 20 artikler fra 10 forskningsgrupper med et medianantal på 30 patienter (spændvidde 7-102 patienter). I alt 17 artikler publicerer en positiv sammenhæng mellem DCE-MRI før behandling og resultat i form af lokal kontrol eller sygdomsfri overlevelse (1-17). Imidlertid præsenterer ikke alle undersøgelser uafhængige kohorter af patienter. Tre artikler viser ingen effekt (18-20) Undersøgelserne af livmoderhalskræft peger i retning af, at DCE-MRI har evnen til at identificere aggressive former for livmoderhalskræft, og at førbehandlingsmålingerne kan tjene som prædiktive markører for udfald efter kemo-strålebehandling. De største undersøgelser indikerer, at især tumorfraktionen med den laveste signalforstærkning er en vigtig parameter, selvom diversiteten i metodikken er betydelig.

Diffusionsvægtet MR (DWI-MRI) er i mindre grad end DCE-MRI blevet undersøgt ved lokalt fremskreden livmoderhalskræft. De fleste undersøgelser, der anvender DWI-MRI i livmoderhalskræft har undersøgt dens diagnostiske evner (21-28), og alle konkluderer høj sensitivitet og specificitet (gennemgang af Kundu et al. (29)). Toronto-gruppen; McVeight et al. (26) og senere Gladwish et al. (30) fandt før behandlingens begyndelse, at den højeste 90. % ADC-værdi korrelerede med respons, lignende fund blev fundet af gruppen i Tianjin; Liu et al. (22). Begge grupper fandt, at højere ADC-værdi inde i tumoren var prædiktiv for dårlig respons på behandling og tyder på, at den højere ADC er forbundet med tumornekrose. Når tumornekrose forekommer, er der tab af cellemembranintegritet og derfor en stigning i det ekstracellulære volumen og et fald i intracellulært volumen, hvilket effektivt øger ADC. Omvendt har gruppen fra London UK; Harry et al. (31) og Somoye et al. (32) viste ingen korrelation til behandlingsrespons på tidspunktet før behandlingen. I stedet var ADC efter 2 uger (og ændringen i ADC) til behandling forudsigende for behandlingsrespons og prognostisk for patientresultat. Endelig har Marconi et al. (33) fandt en sammenhæng mellem minimum ADC i tumoren og både DSS og DFS.

Dette er et observationelt prospektivt, ikke-randomiseret studie, hvor patienter med lokalt fremskreden livmoderhalskræft inkluderet i EMBRACE II-studiet kan optages. Undersøgelsen vil blive udført i 8-15 EMBRACE-centre. MR vil blive udført før strålebehandling. Detaljerne i MR-undersøgelserne vil afvige fra standard klinisk praksis i centrene, men vil være i overensstemmelse med internationale retningslinjer for cervix MR. Eksamenen vil omfatte T1, T2, diffusion og dynamisk kontrastforstærket billeddannelse. På tidspunktet for brachyterapi vil behandlingsplanlægnings-MRI desuden omfatte DWI og qT2. Patienterne vil blive fulgt op i henhold til EMBRACE II-opfølgningsplanen.