高リスク集団におけるALLおよびACL再建と孤立したACL再建の関連：RCT。

回旋膝の安定性は、前十字靭帯 (ACL) 再建の専門家の間で大きな関心を集めているトピックです。 以前の論文では、現在の ACL 再建技術が、ACL 欠損者の幅広い臨床症状を考慮して、すべての患者に適切な回旋安定性を提供できるかどうかについて疑問を呈していました (Logan 2004、Ristanis 2005)。 標準的な ACL 再建後の持続的な回旋不安定性は広く説明されており、術後の転帰の悪化との直接的な相関関係を維持することが示されています (Chouliaras 2007, Kocher 2004)。 さらに、膝の安定性の欠如は、さらなる軟骨および半月板の損傷につながる可能性があり、変形性膝関節症の発症を促進する可能性があります (Stergiou 2007)。

この議論は、前外側靭帯 (ALL) に関する最近の出版物が注目を集めています。ALL は、ACL 断裂に関連すると損傷が回転不安定性を悪化させるように見える構造として説明されています。 (Claes 2013、Helito 2013 など)。 Segond は、1897 年にこの靭帯を、膝の前外側コンパートメントに位置する「抵抗力のある線維性バンド」であり、強制的な内旋時に緊張する特異な特徴があると最初に説明しました (Segond 1879)。 その後、何人かの著者は、この構造を被膜の肥厚と呼んだ (Hughston 1976)。 最近では、さまざまな解剖学的出版物がこの論争を引き起こし、ALL を別個の靭帯として定義しました (Claes 2013、Dodds 2014、Helito 2015)。 生体力学的データは、その破裂と回転安定性の悪化との間の直接的な相関関係を示しており、明らかに正のピボット シフト テストの存在によって定義されています (Claes 2013、Monaco 2012)。 これらの調査結果の妥当性に関してはまだコンセンサスの欠如が存在しますが、多くの著者は、前後方向と回転方向の安定性を組み合わせた促進におけるこの手順の理論的な生体力学的利点を考慮して、選択された ACL 欠損個人における ACL と ALL 再建の関連付けを提案しました (Sonnery-Cottet 2015 、Sonnery-Cottet 2017、Dodds 2014、Marcacci 2009)。 無作為対照試験の最近のメタアナリシスでは、単独の ACL 再建術が ACL と関節外再建術の組み合わせと比較され、ACL 再建術を組み合わせたグループでは Lachman テストとピボット シフト テストが優れていましたが、機能スコアは類似していました (Rezende 2015 ）。 膝の硬直と感染症もグループ間で同様でしたが、以前の出版物では組み合わせた手順で発生率が増加したことが示唆されていました (Anderson 2001, Sonnery-Cottet 2011)。 しかし、膝スコアテストの改善の欠如を考慮すると、著者は、この安定性の向上が関節外処置の追加の罹患率を上回るかどうかはまだ不明であると結論付けました (Rezende 2015)。 後者のメタ分析に含まれる時代遅れの関節外技術とは対照的に、前外側コンパートメントの解剖学的構造をよりよく再現するために、解剖学的 ALL 再構成技術が提案されています (Sonnery-Cottet 2015)。 有望な結果が、ハムストリングスまたは骨 - 膝蓋骨 - 腱の骨移植のいずれかを使用して、ALL と ACL の複合再建と分離 ACL 再建技術を比較した最近の前向きコホート研究で発表されました。 再破裂率は、ACL と ALL を組み合わせた処置では、ハムストリングを使用した分離 ACL と比較して 3.1 倍少なく、骨 - 膝蓋骨 - 骨移植片を使用した分離 ACL と比較して 2.3 倍少なかった。 この研究で説明されている経皮的 ALL 再建技術は、前外側コンパートメントの解剖学的構造をより確実に再現するだけでなく、腸脛靭帯腱固定術 (Sonnery -コテ 2017)。

ACL の専門家の間では、ALL の in vitro 研究だけでなく、ACL と ALL を組み合わせた手術を臨床現場に持ち込む際の信頼性についても、依然として多くの論争が支配的です (Guenther D 2016, Kittl C 2016)。 ACL と ALL を組み合わせた手術のいくつかの側面、特にいくつかの生物力学的論文で示されているように、過剰な膝の収縮につながる理論上の可能性について懸念が提起されています (Schon JM 2016)。 専門家の意見は、ACL と ALL を組み合わせた手術の潜在的な長期的影響について分かれています。擁護者は、回旋の不安定性の改善は、孤立した関節内再建によってもたらされると思われる「準最適な」膝関節の安定性の退行的な結果を最小限に抑えるべきであると述べているが、他の多くの外科医は、膝の変形性関節症は過度に拘束された膝の異常な運動学の進化である可能性があると主張している. Inderhaug E 2017, Schon JM 2016, Sonnery-Cottet B 2017)。 このようなコンセンサスの欠如を解決するために、この分野ではエビデンスの高い臨床試験を優先し、長期的なフォローアップを行い、機能スコア、膝の安定性テスト、および単独 ACL と複合 ACL の合併症率を比較することを目的としています。そしてすべての再建技術。

したがって、本研究は、無作為化対照試験を通じて、ACL 再破裂のリスクが高い個人における ACL と ALL の複合再建の有効性を単独の ACL 再建と比較することを目的としています。