Ассоциация ВСЕХ и реконструкции ПКС по сравнению с изолированной реконструкцией ПКС у населения с высоким риском: РКИ.

Ротационная стабильность коленного сустава вызывает большой интерес у специалистов по реконструкции передней крестообразной связки (ПКС). В предыдущих работах ставился вопрос о том, могут ли современные методы реконструкции ПКС обеспечить адекватную ротационную стабильность у всех лиц с дефицитом ПКС, учитывая их широкий спектр клинических проявлений (Logan 2004, Ristanis 2005). Стойкая ротационная нестабильность после стандартной реконструкции ПКС была подробно описана, и было показано, что она сохраняет прямую корреляцию с худшими послеоперационными исходами (Chouliaras 2007, Kocher 2004). Кроме того, отсутствие стабильности коленного сустава может привести к дальнейшим поражениям хондр и мениска, что может усилить развитие остеоартрита коленного сустава (Stergiou 2007).

Эта дискуссия привлекла повышенное внимание после недавних публикаций о переднебоковой связке (ALL), описанной как структура, повреждение которой, по-видимому, усугубляет ротационную нестабильность, связанную с разрывами ПКС. (Клаес 2013, Хелито 2013 и т.д.). Segond впервые описал эту связку в 1897 году как «резистентную фиброзную полосу», расположенную в переднебоковом отделе колена с характерной особенностью натяжения при принудительном внутреннем вращении (Segond 1879). Впоследствии некоторые авторы называли эту структуру утолщением капсулы (Hughston, 1976). Совсем недавно это противоречие возникло в различных анатомических публикациях, определяющих ВСЕ как отдельную связку (Claes 2013, Dodds 2014, Helito 2015). Биомеханические данные показали прямую корреляцию между его разрывом и ухудшением ротационной стабильности, определяемой наличием явного положительного теста на сдвиг оси вращения (Claes 2013, Monaco 2012). До сих пор нет единого мнения относительно достоверности этих результатов, но многие авторы предложили ассоциацию реконструкции ПКС и ВСЕХ у отдельных лиц с дефицитом ПКС, учитывая теоретическое биомеханическое преимущество этой процедуры в обеспечении комбинированной переднезадней и ротационной стабильности (Sonnery-Cottet 2015). , Sonnery-Cottet 2017, Dodds 2014, Marcacci 2009). В недавнем метаанализе рандомизированных контролируемых исследований методы изолированной реконструкции ПКС сравнивались с комбинированными методами реконструкции ПКС и экстраартикулярной реконструкции, и, хотя тест Лахмана и тест со сдвигом оси были лучше в группе комбинированной реконструкции ПКС, функциональные показатели были схожими (Rezende 2015). ). Тугоподвижность коленного сустава и инфекция также были одинаковыми между группами, несмотря на предыдущие публикации, предполагающие увеличение частоты при комбинированной процедуре (Anderson 2001, Sonnery-Cottet 2011). Однако, учитывая отсутствие улучшений в тестах оценки коленного сустава, авторы пришли к выводу, что все еще неясно, превосходит ли эта повышенная стабильность болезненность добавления внесуставной процедуры (Rezende 2015). В отличие от устаревших внесуставных методов, включенных в последние метаанализы, были предложены методы анатомической реконструкции ОЛЛ, чтобы лучше воспроизвести анатомию переднебокового отдела (Sonnery-Cottet 2015). Обнадеживающие результаты были опубликованы в недавнем проспективном когортном исследовании, сравнивающем комбинированную реконструкцию ALL и ACL с методами изолированной реконструкции ACL с использованием либо подколенных сухожилий, либо костно-надколенниково-сухожильных костных трансплантатов. Частота повторных разрывов была в 3,1 раза меньше при комбинированной операции ПКС и ОЛЛ по сравнению с изолированной ПКС с подколенными сухожилиями и в 2,3 раза меньше по сравнению с изолированной ПКС с костно-надколенниковым трансплантатом. Техника чрескожной реконструкции ОЛЛ, описанная в этом исследовании, не только более достоверно воспроизводит анатомию переднебокового отдела, но и является менее инвазивной, уменьшая заболеваемость, связанную с неанатомическими экстраартикулярными методами реконструкции, такими как тенодез подвздошно-большеберцового тракта (Sonnery). -Котте 2017).

Среди экспертов по ПКС до сих пор преобладает множество споров не только в отношении ВСЕХ исследований in vitro, но и в отношении надежности комбинированной процедуры ПКС и ВСЕХ при применении ее в клинических условиях (Guenther D 2016, Kittl C 2016). Высказывались опасения по поводу некоторых аспектов комбинированной процедуры ACL и ALL, в частности, ее теоретического потенциала в отношении чрезмерного сужения коленного сустава, как показано в некоторых биомеханических статьях (Schon JM 2016). Мнения экспертов расходятся в отношении потенциальных долгосрочных последствий комбинированной процедуры ACL и ALL; в то время как защитники заявляют, что улучшенная ротационная нестабильность должна минимизировать дегенеративные последствия «субоптимальной» стабильности коленного сустава, предположительно обеспечиваемой изолированной внутрисуставной реконструкцией, многие другие хирурги утверждают, что остеоартрит коленного сустава может быть следствием эволюции аномальной кинематики чрезмерно ограниченного колена. Inderhaug E 2017, Schon JM 2016, Sonnery-Cottet B 2017). Чтобы устранить такое отсутствие консенсуса, клинические испытания с высоким уровнем доказательности должны быть приоритетом в этой области с долгосрочным наблюдением, целью которого является сравнение функциональных показателей, тестов стабильности коленного сустава и частоты осложнений между изолированной ПКС и комбинированной ПКС. и ВСЕ методы реконструкции.

Таким образом, настоящее исследование направлено на сравнение эффективности комбинированной реконструкции ПКС и ВСЕХ с изолированной реконструкцией ПКС у лиц с высоким риском повторного разрыва ПКС посредством рандомизированного контролируемого исследования.