Az ALL és az ACL rekonstrukció összekapcsolása az elszigetelt ACL rekonstrukcióval szemben a magas kockázatú populációban: RCT.

A térd rotációs stabilitása olyan téma, amelyet nagy érdeklődés övez az Anterior Cruciate Ligament (ACL) rekonstrukciós szakértői körében. Korábbi tanulmányok megkérdőjelezték, hogy a jelenlegi ACL-rekonstrukciós technikák megfelelő rotációs stabilitást biztosítanak-e minden ACL-hiányos egyénben, figyelembe véve klinikai megjelenéseik széles spektrumát (Logan 2004, Ristanis 2005). A standard ACL rekonstrukció utáni tartós rotációs instabilitást részletesen leírták, és kimutatták, hogy egyenes korrelációt tart fenn a műtét utáni rosszabb kimenetelekkel (Chouliaras 2007, Kocher 2004). Emellett a térd stabilitásának hiánya további chondralis és meniszkusz elváltozásokhoz vezethet, ami elősegítheti a térd osteoarthritis kialakulását (Stergiou 2007).

Ez a megbeszélés fokozott figyelmet kapott az anterolateralis ligamentumra (ALL) vonatkozó közelmúltbeli publikációk után, amelyet olyan szerkezetként írtak le, amelynek elváltozása úgy tűnik, hogy rontja a rotációs instabilitást, ha ACL-szakadásokkal jár. (Claes 2013, Helito 2013 stb.). Segond először 1897-ben írta le ezt az ínszalagot, mint "ellenálló rostos szalagot", amely az anterolaterális térdrekeszben helyezkedik el, és a kényszerített belső forgatás során feszítő egyedi jellemzőkkel rendelkezik (Segond 1879). Később egyes szerzők ezt a struktúrát kapszuláris megvastagodásnak nevezték (Hughston 1976). A közelmúltban különböző anatómiai publikációk hozták fel ezt a vitát, és az ALL-t különálló ínszalagként határozták meg (Claes 2013, Dodds 2014, Helito 2015). A biomechanikai adatok egyenes összefüggést mutattak a repedés és a forgási stabilitás romlása között, amelyet nyilvánvalóan pozitív forgási eltolási teszt jelenléte határoz meg (Claes 2013, Monaco 2012). Még mindig nincs konszenzus ezen megállapítások érvényességét illetően, de sok szerző javasolta az ACL és az ALL rekonstrukció összekapcsolását kiválasztott ACL-hiányos egyénekben, figyelembe véve ennek az eljárásnak az elméleti biomechanikai előnyeit a kombinált anteroposterior és rotációs stabilitás elősegítésében (Sonnery-Cottet 2015). , Sonnery-Cottet 2017, Dodds 2014, Marcacci 2009). A véletlen besorolásos, kontrollos vizsgálatok közelmúltbeli metaanalízisében az izolált ACL rekonstrukciós technikákat összehasonlították a kombinált ACL és az extraartikuláris rekonstrukciós technikákkal, és bár a Lachman és a pivot shift tesztek jobbak voltak a kombinált ACL rekonstrukciós csoportban, a funkcionális pontszámok hasonlóak voltak (Rezende 2015). ). A térdmerevség és a fertőzés szintén hasonló volt a csoportok között, annak ellenére, hogy korábbi publikációk a kombinált eljárás megnövekedett arányát sugalmazták (Anderson 2001, Sonnery-Cottet 2011). Tekintettel azonban a térdpontszám-tesztek javulásának hiányára, a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy még mindig bizonytalan, hogy ez a megnövekedett stabilitás felülmúlja-e az extraartikuláris eljárás hozzáadásának morbiditását (Rezende 2015). Az utóbbi metaanalízisben szereplő elavult extraartikuláris technikákkal ellentétben anatómiai ALL rekonstrukciós technikákat javasoltak az anterolateralis kompartment anatómiájának jobb megismétlésére (Sonnery-Cottet 2015). Ígéretes eredményeket publikáltak egy közelmúltban végzett prospektív kohorsz tanulmányban, amely a kombinált ALL és ACL rekonstrukciót hasonlította össze izolált ACL rekonstrukciós technikákkal, combizom és csont-patella-ín csontgraftokat használva. Az újbóli felszakadás aránya 3,1-szer kisebb volt a kombinált ACL és ALL eljárásban, mint az izolált ACL-nél hamstrings esetén, és 2,3-szor kisebb volt a csont-patella-csont grafttal végzett izolált ACL-hez képest. Az ebben a tanulmányban ismertetett perkután ALL rekonstrukciós technika nemcsak megbízhatóbban reprodukálja az anterolateralis kompartment anatómiáját, de kevésbé invazív, csökkentve a nem anatómiai extraartikuláris rekonstrukciós technikákkal, például az iliotibialis szalag tenodézisével kapcsolatos morbiditást (Sonnery). -Cottet 2017).

Az ACL szakértői között továbbra is sok vita dominál, nemcsak az ALL in vitro vizsgálatokkal kapcsolatban, hanem a kombinált ACL és ALL eljárás megbízhatóságáról szóló vita is, amikor azt klinikai környezetbe hozzuk (Guenther D 2016, Kittl C 2016). Aggodalmak merültek fel a kombinált ACL- és ALL-eljárás egyes aspektusaival kapcsolatban, különös tekintettel annak elméleti lehetőségére, amely túlzott térdszűkülethez vezethet, amint azt egyes biomechanikai dokumentumok is bemutatják (Schon JM, 2016). A szakértői vélemények eltérnek a kombinált ACL és ALL eljárás lehetséges hosszú távú következményeiről; Míg a védők azt állítják, hogy a jobb rotációs instabilitásnak minimálisra kell csökkentenie a „szuboptimális” térdízületi stabilitás degeneratív következményeit, amelyet állítólag egy izolált intraartikuláris rekonstrukció biztosít, sok más sebész azzal érvel, hogy a térd osteoarthritis a túlfeszített térd abnormális kinematikájának kialakulásához vezethet. Inderhaug E 2017, Schon JM 2016, Sonnery-Cottet B 2017). A konszenzus hiányának megoldása érdekében ezen a területen a magas szintű bizonyítékokkal rendelkező klinikai vizsgálatoknak kell prioritást élvezniük, hosszú távú nyomon követéssel, amelyek célja a funkcionális pontszámok, a térdstabilitási tesztek és a szövődmények arányának összehasonlítása az izolált ACL és a kombinált ACL között. és MINDEN rekonstrukciós technika.

Tehát jelen tanulmány célja a kombinált ACL és ALL rekonstrukció hatékonyságának összehasonlítása az izolált ACL rekonstrukcióval olyan személyeknél, akiknél magas az ACL újbóli felszakadásának kockázata, egy randomizált, kontrollált vizsgálaton keresztül.