Sammenslutning af ALL og ACL-rekonstruktion versus isoleret ACL-rekonstruktion i højrisikopopulation: en RCT.

Rotationsknæstabilitet er et emne med stor interesse blandt eksperter i forreste korsbåndsrekonstruktion (ACL). Tidligere artikler har stillet spørgsmålstegn ved, om nuværende ACL-rekonstruktionsteknikker kan give tilstrækkelig rotationsstabilitet hos alle ACL-deficiente individer i betragtning af deres brede spektrum af kliniske præsentationer (Logan 2004, Ristanis 2005). Vedvarende rotationel ustabilitet efter standard ACL-rekonstruktion er blevet grundigt beskrevet, og det har vist sig at holde lige korrelation med værre resultater postoperativt (Chouliaras 2007, Kocher 2004). Desuden kan mangel på knæstabilitet føre til yderligere chondrale og menisklæsioner, hvilket kan øge udviklingen af ​​knæartrose (Stergiou 2007).

Denne diskussion har fået øget opmærksomhed efter nylige publikationer vedrørende det anterolaterale ligament (ALL), beskrevet som en struktur, hvis læsion ser ud til at forværre rotationel ustabilitet, når den er forbundet med ACL-rupturer. (Claes 2013, Helito 2013 osv.). Segond beskrev først dette ledbånd i 1897 som et "resistent fibrøst bånd" placeret i det anterolaterale knæparti med en enestående karakteristik af spænding i tvungen intern rotation (Segond 1879). Bagefter omtalte nogle forfattere denne struktur som en kapselfortykkelse (Hughston 1976). For nylig bragte forskellige anatomiske publikationer denne kontrovers op og definerede ALL som et særskilt ledbånd (Claes 2013, Dodds 2014, Helito 2015). Biomekaniske data har vist en direkte sammenhæng mellem dets brud og forværring af rotationsstabilitet, defineret med tilstedeværelsen af ​​en åbenlys positiv pivot shift-test (Claes 2013, Monaco 2012). Manglende konsensus eksisterer stadig med hensyn til validiteten af ​​disse resultater, men mange forfattere foreslog foreningen af ​​ACL og ALL-rekonstruktion hos udvalgte ACL-deficiente individer i betragtning af den teoretiske biomekaniske fordel ved denne procedure til at fremme kombineret anteroposterior og rotationsstabilitet (Sonnery-Cottet 2015 , Sonnery-Cottet 2017, Dodds 2014, Marcacci 2009). I en nylig meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg blev isolerede ACL-rekonstruktionsteknikker sammenlignet med kombinerede ACL- og ekstraartikulære rekonstruktionsteknikker, og selvom Lachman og pivot shift-tests var overlegne i den kombinerede ACL-rekonstruktionsgruppe, var funktionelle resultater ens (Rezende 2015) ). Knæ-stivhed og infektion var også ens mellem grupperne, på trods af tidligere publikationer, der tydede på øgede frekvenser i den kombinerede procedure (Anderson 2001, Sonnery-Cottet 2011). Men i betragtning af manglen på forbedring af knæ-score-tests konkluderede forfatterne, at det stadig er usikkert, om denne øgede stabilitet overgår morbiditeten ved at tilføje en ekstraartikulær procedure (Rezende 2015). I modsætning til de forældede ekstraartikulære teknikker inkluderet i de sidstnævnte metaanalyser, er anatomiske ALL rekonstruktionsteknikker blevet foreslået for bedre at replikere anatomien af ​​det anterolaterale rum (Sonnery-Cottet 2015). Lovende resultater er blevet publiceret i et nyligt prospektivt kohortestudie, der sammenligner kombineret ALL- og ACL-rekonstruktion med isolerede ACL-rekonstruktionsteknikker ved brug af enten hamstrings og knogle-patella-sene-knogletransplantater. Genbrudsraten var 3,1 gange mindre i kombineret ACL- og ALL-procedure sammenlignet med isoleret ACL med hamstrings og 2,3 gange mindre sammenlignet med isoleret ACL med knogle-patella-knogletransplantat. Den perkutane ALL-rekonstruktionsteknik, der er beskrevet i denne undersøgelse, reproducerer ikke blot mere pålideligt anatomien af ​​det anterolaterale kompartment, men den er også mindre invasiv, hvilket mindsker den sygelighed, der er forbundet med de ikke-anatomiske ekstraartikulære rekonstruktionsteknikker, såsom den iliotibiale båndtenodese (Sonnery) -Cottet 2017).

Mange kontroverser dominerer stadig blandt ACL-eksperter, ikke kun vedrørende ALLE in vitro-undersøgelser, men også debatten om pålideligheden af ​​den kombinerede ACL- og ALL-procedure, når den bringes til kliniske omgivelser (Guenther D 2016, Kittl C 2016). Der er blevet rejst bekymring over nogle aspekter af den kombinerede ACL- og ALL-procedure, især dens teoretiske potentiale i at føre til en overdreven knækonstriktion, som vist i nogle biomekaniske artikler (Schon JM 2016). Eksperters meninger er divergerende om de potentielle langsigtede konsekvenser af den kombinerede ACL- og ALL-procedure; mens forsvarere hævder, at forbedret rotationsinstabilitet bør minimere degenerative konsekvenser af en "suboptimal" knæledsstabilitet, der angiveligt er tilvejebragt af en isoleret intraartikulær rekonstruktion, hævder mange andre kirurger, at knæartrose kan udvikle sig til den unormale kinematik af et overbelastet knæ ( Inderhaug E 2017, Schon JM 2016, Sonnery-Cottet B 2017). For at løse en sådan mangel på konsensus bør kliniske forsøg med et højt evidensniveau prioriteres på dette område med en langsigtet opfølgning, der sigter mod at sammenligne funktionelle resultater, knæstabilitetstest og komplikationsrater mellem isoleret ACL og kombineret ACL og ALLE rekonstruktionsteknikker.

Så formålet med denne undersøgelse er at sammenligne effektiviteten af ​​den kombinerede ACL- og ALL-rekonstruktion med isoleret ACL-rekonstruktion hos individer med høj risiko for ACL-genbrud gennem et randomiseret kontrolleret forsøg.