Associatie van ALL en ACL-reconstructie versus geïsoleerde ACL-reconstructie in hoogrisicopopulatie: een RCT.

Rotatiestabiliteit van de knie is een onderwerp met grote belangstelling onder experts op het gebied van reconstructie van de voorste kruisband (VKB). Eerdere artikelen hebben zich afgevraagd of de huidige ACL-reconstructietechnieken voldoende rotatiestabiliteit kunnen bieden bij alle ACL-deficiënte personen, gezien hun brede spectrum van klinische presentaties (Logan 2004, Ristanis 2005). Aanhoudende rotatie-instabiliteit na standaard VKB-reconstructie is uitgebreid beschreven, en er is aangetoond dat het een rechtstreeks verband houdt met slechtere uitkomsten na de operatie (Chouliaras 2007, Kocher 2004). Bovendien zou een gebrek aan kniestabiliteit kunnen leiden tot verdere chondrale en meniscuslaesies, wat de ontwikkeling van artrose van de knie zou kunnen bevorderen (Stergiou 2007).

Deze discussie heeft meer aandacht gekregen na recente publicaties over het anterolaterale ligament (ALL), beschreven als een structuur waarvan de laesie de rotatie-instabiliteit lijkt te verergeren wanneer deze wordt geassocieerd met ACL-rupturen. (Claes 2013, Helito 2013, enz.). Segond beschreef dit ligament voor het eerst in 1897 als een "resistente vezelige band" in het anterolaterale kniecompartiment met een bijzonder kenmerk van spanning bij geforceerde interne rotatie (Segond 1879). Later noemden sommige auteurs deze structuur een kapselverdikking (Hughston 1976). Meer recent brachten verschillende anatomische publicaties deze controverse naar voren, waarbij de ALL werd gedefinieerd als een apart ligament (Claes 2013, Dodds 2014, Helito 2015). Biomechanische gegevens hebben een rechtstreekse correlatie aangetoond tussen de breuk ervan en verslechtering van de rotatiestabiliteit, gedefinieerd met een duidelijke positieve pivot shift-test (Claes 2013, Monaco 2012). Er bestaat nog steeds geen consensus over de validiteit van deze bevindingen, maar veel auteurs stelden de associatie voor van ACL- en ALL-reconstructie bij geselecteerde ACL-deficiënte personen, gezien het theoretische biomechanische voordeel van deze procedure bij het bevorderen van gecombineerde anteroposterieure en rotatiestabiliteit (Sonnery-Cottet 2015 , Sonnery-Cottet 2017, Dodds 2014, Marcacci 2009). In een recente meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies werden geïsoleerde VKB-reconstructietechnieken vergeleken met gecombineerde ACL- en extra-articulaire reconstructietechnieken en hoewel Lachman- en pivot shift-testen superieur waren in de gecombineerde VKB-reconstructiegroep, waren de functionele scores vergelijkbaar (Rezende 2015 ). Kniestijfheid en infectie waren ook vergelijkbaar tussen groepen, ondanks eerdere publicaties die suggereerden dat de gecombineerde procedure hogere percentages had (Anderson 2001, Sonnery-Cottet 2011). Echter, gezien het gebrek aan verbetering van kniescoretesten, concludeerden de auteurs dat het nog steeds onzeker is of deze verhoogde stabiliteit de morbiditeit van het toevoegen van een extra-articulaire procedure overstijgt (Rezende 2015). In tegenstelling tot de verouderde extra-articulaire technieken die in de laatste meta-analyses zijn opgenomen, zijn anatomische ALL-reconstructietechnieken voorgesteld om de anatomie van het anterolaterale compartiment beter te repliceren (Sonnery-Cottet 2015). Veelbelovende resultaten zijn gepubliceerd in een recente prospectieve cohortstudie waarin gecombineerde ALL- en ACL-reconstructie wordt vergeleken met geïsoleerde ACL-reconstructietechnieken, waarbij zowel hamstrings als bot-patellapees-bottransplantaten worden gebruikt. Herruptuurpercentages waren 3,1 keer minder in de gecombineerde VKB- en ALL-procedure in vergelijking met geïsoleerde VKB met hamstrings en 2,3 keer minder in vergelijking met geïsoleerde VKB met bot-patellar-bottransplantaat. De percutane ALL-reconstructietechniek die in deze studie wordt beschreven, reproduceert niet alleen betrouwbaarder de anatomie van het anterolaterale compartiment, maar is ook minder invasief en vermindert de morbiditeit geassocieerd met de niet-anatomische extra-articulaire reconstructietechnieken, zoals de iliotibiale bandtenodese (Sonnery -Cottet 2017).

Er heerst nog steeds veel controverse onder ACL-experts, niet alleen over ALLE in-vitro-onderzoeken, maar ook over het debat over de betrouwbaarheid van de gecombineerde ACL- en ALL-procedure wanneer deze naar de klinische setting wordt gebracht (Guenther D 2016, Kittl C 2016). Er zijn zorgen geuit over sommige aspecten van de gecombineerde ACL- en ALL-procedure, met name het theoretische potentieel ervan om te leiden tot overmatige knievernauwing, zoals aangetoond in sommige biomechanische artikelen (Schon JM 2016). De meningen van experts lopen uiteen over de mogelijke langetermijngevolgen van de gecombineerde ACL- en ALL-procedure; terwijl verdedigers stellen dat verbeterde rotatie-instabiliteit de degeneratieve gevolgen van een "suboptimale" stabiliteit van het kniegewricht, zogenaamd verschaft door een geïsoleerde intra-articulaire reconstructie, zou moeten minimaliseren, beweren veel andere chirurgen dat artrose van de knie de evolutie zou kunnen zijn van de abnormale kinematica van een overbelaste knie ( Inderhaug E 2017, Schon JM 2016, Sonnery-Cottet B 2017). Om een ​​dergelijk gebrek aan consensus op te lossen, zouden klinische onderzoeken met een hoog bewijsniveau de prioriteit op dit gebied moeten zijn, met een follow-up op lange termijn, gericht op het vergelijken van functionele scores, kniestabiliteitstests en complicaties tussen geïsoleerde ACL en gecombineerde ACL en ALLE reconstructietechnieken.

De huidige studie heeft dus tot doel de effectiviteit van de gecombineerde ACL- en ALL-reconstructie te vergelijken met geïsoleerde ACL-reconstructie bij personen met een hoog risico op ACL-herruptuur, door middel van een gerandomiseerde gecontroleerde studie.