Association of ALL and ACL Reconstruction Versus Isolated ACL Rekonstruktion i högriskpopulation: en RCT.

Roterande knästabilitet är ett ämne med stort intresse bland experter på anterior korsbandsrekonstruktion (ACL). Tidigare artiklar har ifrågasatt om nuvarande ACL-rekonstruktionstekniker kan ge adekvat rotationsstabilitet hos alla individer med ACL-brist, med tanke på deras breda spektrum av kliniska presentationer (Logan 2004, Ristanis 2005). Ihållande rotationsinstabilitet efter standard ACL-rekonstruktion har beskrivits utförligt, och det har visat sig hålla rak korrelation med sämre utfall postoperativt (Chouliaras 2007, Kocher 2004). Dessutom kan brist på knästabilitet leda till ytterligare kondrala och menisklesioner, vilket kan öka utvecklingen av knäartros (Stergiou 2007).

Denna diskussion har fått ökad uppmärksamhet efter de senaste publikationerna om det anterolaterala ligamentet (ALL), som beskrivs som en struktur vars lesion verkar förvärra rotationsinstabiliteten när den är associerad med ACL-rupturer. (Claes 2013, Helito 2013, etc). Segond beskrev först detta ligament 1897 som ett "resistent fibröst band" beläget i det anterolaterala knäpartiet med en sällsynt egenskap av spänning i påtvingad inre rotation (Segond 1879). Efteråt hänvisade vissa författare till denna struktur som en kapselförtjockning (Hughston 1976). På senare tid tog olika anatomiska publikationer upp denna kontrovers och definierade ALL som ett distinkt ligament (Claes 2013, Dodds 2014, Helito 2015). Biomekaniska data har visat en rak korrelation mellan dess brott och försämring av rotationsstabiliteten, definierat med närvaron av ett uppenbart positivt pivot shift-test (Claes 2013, Monaco 2012). Det finns fortfarande brist på konsensus om giltigheten av dessa fynd, men många författare föreslog associeringen av ACL och ALL-rekonstruktion hos utvalda ACL-bristade individer, med tanke på den teoretiska biomekaniska fördelen med denna procedur för att främja kombinerad anteroposterior och rotationsstabilitet (Sonnery-Cottet 2015 , Sonnery-Cottet 2017, Dodds 2014, Marcacci 2009). I en nyligen genomförd metaanalys av randomiserade kontrollerade studier jämfördes isolerade ACL-rekonstruktionstekniker med kombinerade ACL- och extraartikulära rekonstruktionstekniker och även om Lachman- och pivot shift-tester var överlägsna i den kombinerade ACL-rekonstruktionsgruppen, var funktionella poäng liknande (Rezende 2015) ). Knästelhet och infektion var också liknande mellan grupperna, trots att tidigare publikationer antydde ökade frekvenser i det kombinerade förfarandet (Anderson 2001, Sonnery-Cottet 2011). Men med tanke på bristen på förbättring av knäpoängtester drog författarna slutsatsen att det fortfarande är osäkert om denna ökade stabilitet överträffar sjukligheten av att lägga till en extraartikulär procedur (Rezende 2015). I motsats till de föråldrade extraartikulära teknikerna som ingår i de senare metaanalyserna, har anatomiska ALL-rekonstruktionstekniker föreslagits för att bättre replikera anatomin i det anterolaterala utrymmet (Sonnery-Cottet 2015). Lovande resultat har publicerats i en färsk prospektiv kohortstudie som jämför kombinerad ALL- och ACL-rekonstruktion med isolerade ACL-rekonstruktionstekniker, med användning av antingen hamstrings och ben-patellar-senbentransplantat. Återbrottsfrekvensen var 3,1 gånger mindre i kombinerad ACL- och ALL-procedur jämfört med isolerad ACL med hamstrings och 2,3 gånger mindre jämfört med isolerad ACL med ben-patellar-bentransplantat. Den perkutana ALL-rekonstruktionstekniken som beskrivs i denna studie återger inte bara anatomin i det anterolaterala utrymmet på ett mer tillförlitligt sätt, utan den är också mindre invasiv och minskar sjukligheten förknippad med de icke-anatomiska extraartikulära rekonstruktionsteknikerna, såsom iliotibial bandtenodes (Sonnery) -Cottet 2017).

Många kontroverser dominerar fortfarande bland ACL-experter, inte bara angående ALLA in vitro-studier, utan också debatten om tillförlitligheten av den kombinerade ACL- och ALL-proceduren när den förs till den kliniska miljön (Guenther D 2016, Kittl C 2016). Det har väckts oro över vissa aspekter av den kombinerade ACL- och ALL-proceduren, särskilt dess teoretiska potential att leda till en överdriven knäförträngning, vilket visas i vissa biomekaniska artiklar (Schon JM 2016). Experternas åsikter går isär om de potentiella långsiktiga konsekvenserna av den kombinerade ACL- och ALL-proceduren; medan försvarare hävdar att förbättrad rotationsinstabilitet bör minimera degenerativa konsekvenserna av en "suboptimal" knäledsstabilitet som förmodas tillhandahålls av en isolerad intraartikulär rekonstruktion, menar många andra kirurger att knäartros kan utveckla den onormala kinematiken hos ett överträngt knä ( Inderhaug E 2017, Schon JM 2016, Sonnery-Cottet B 2017). För att lösa sådan brist på konsensus bör kliniska prövningar med hög evidensnivå vara prioritet inom detta område, med en långsiktig uppföljning, som syftar till att jämföra funktionella poäng, knästabilitetstester och komplikationsfrekvenser mellan isolerad ACL och kombinerad ACL och ALLA rekonstruktionstekniker.

Så, den här studien syftar till att jämföra effektiviteten av den kombinerade ACL- och ALL-rekonstruktionen med isolerad ACL-rekonstruktion hos individer med hög risk för ACL-reruptur, genom en randomiserad kontrollerad studie.