Association de la LAL et de la reconstruction du LCA par rapport à la reconstruction isolée du LCA dans une population à haut risque : un ECR.

La stabilité en rotation du genou est un sujet qui suscite un grand intérêt parmi les experts en reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Des articles antérieurs se sont demandé si les techniques actuelles de reconstruction du LCA pouvaient fournir une stabilité de rotation adéquate chez tous les individus déficients en LCA, compte tenu de leur large éventail de présentations cliniques (Logan 2004, Ristanis 2005). L'instabilité rotationnelle persistante après la reconstruction standard du LCA a été largement décrite, et il a été démontré qu'elle conserve une corrélation directe avec les pires résultats postopératoires (Chouliaras 2007, Kocher 2004). En outre, le manque de stabilité du genou pourrait entraîner d'autres lésions chondrales et méniscales, ce qui pourrait favoriser le développement de l'arthrose du genou (Stergiou 2007).

Cette discussion a fait l'objet d'une attention accrue après des publications récentes concernant le ligament antéro-latéral (LAL), décrit comme une structure dont la lésion semble aggraver l'instabilité rotatoire lorsqu'elle est associée à des ruptures du LCA. (Claes 2013, Helito 2013, etc.). Segond décrit pour la première fois ce ligament en 1897 comme une "bande fibreuse résistante" située dans le compartiment antérolatéral du genou avec une caractéristique singulière de mise en tension en rotation interne forcée (Segond 1879). Par la suite, certains auteurs ont qualifié cette structure d'épaississement capsulaire (Hughston 1976). Plus récemment, différentes publications anatomiques ont soulevé cette polémique, définissant le LAL comme un ligament distinct (Claes 2013, Dodds 2014, Helito 2015). Les données biomécaniques ont montré une corrélation directe entre sa rupture et la détérioration de la stabilité rotationnelle, définie par la présence d'un test de pivotement positif évident (Claes 2013, Monaco 2012). Il n'y a toujours pas de consensus sur la validité de ces résultats, mais de nombreux auteurs ont proposé l'association de la reconstruction du LCA et de la LAL chez certains individus déficients en LCA, compte tenu de l'avantage biomécanique théorique de cette procédure pour favoriser la stabilité combinée antéropostérieure et rotationnelle (Sonnery-Cottet 2015 , Sonnery-Cottet 2017, Dodds 2014, Marcacci 2009). Dans une méta-analyse récente d'essais contrôlés randomisés, les techniques de reconstruction isolée du LCA ont été comparées aux techniques combinées de reconstruction du LCA et extra-articulaires et, bien que les tests de Lachman et de pivot shift aient été supérieurs dans le groupe de reconstruction combinée du LCA, les scores fonctionnels étaient similaires (Rezende 2015 ). La raideur et l'infection du genou étaient également similaires entre les groupes, malgré les publications précédentes suggérant des taux accrus dans la procédure combinée (Anderson 2001, Sonnery-Cottet 2011). Cependant, compte tenu de l'absence d'amélioration des tests des scores du genou, les auteurs ont conclu qu'il n'est toujours pas certain que cette stabilité accrue dépasse la morbidité de l'ajout d'une procédure extra-articulaire (Rezende 2015). Contrairement aux techniques extra-articulaires obsolètes incluses dans ces dernières méta-analyses, des techniques de reconstruction anatomique du LAL ont été proposées pour mieux répliquer l'anatomie du compartiment antérolatéral (Sonnery-Cottet 2015). Des résultats prometteurs ont été publiés dans une étude de cohorte prospective récente comparant la reconstruction combinée LAL et LCA avec des techniques de reconstruction isolée du LCA, utilisant soit des ischio-jambiers, soit des greffes osseuses os-patellaire-tendon. Les taux de re-rupture étaient 3,1 fois moins élevés dans la procédure combinée du LCA et de la LAL par rapport au LCA isolé avec ischio-jambiers et 2,3 fois moins par rapport au LCA isolé avec greffe os-patellaire-os. La technique de reconstruction percutanée du ALL décrite dans cette étude non seulement reproduit de manière plus fiable l'anatomie du compartiment antérolatéral, mais elle est également moins invasive diminuant la morbidité associée aux techniques de reconstruction extra-articulaire non anatomiques, telles que la ténodèse de la bande iliotibiale (Sonnery -Cottet 2017).

De nombreuses controverses prédominent encore parmi les experts de l'ACL, non seulement concernant les études in vitro sur la LAL, mais aussi le débat sur la fiabilité de la procédure combinée ACL et LAL lors de son introduction en milieu clinique (Guenther D 2016, Kittl C 2016). Des inquiétudes ont été soulevées concernant certains aspects de la procédure combinée ACL et ALL, en particulier son potentiel théorique à conduire à une constriction excessive du genou, comme démontré dans certains articles biomécaniques (Schon JM 2016). Les opinions des experts divergent sur les conséquences potentielles à long terme de la procédure combinée ACL et ALL ; alors que les défenseurs affirment qu'une meilleure instabilité rotationnelle devrait minimiser les conséquences dégénératives d'une stabilité "sous-optimale" de l'articulation du genou supposée être fournie par une reconstruction intra-articulaire isolée, de nombreux autres chirurgiens soutiennent que l'arthrose du genou pourrait être l'évolution de la cinématique anormale d'un genou surcontraint ( Inderhaug E 2017, Schon JM 2016, Sonnery-Cottet B 2017). Afin de résoudre ce manque de consensus, les essais cliniques à haut niveau de preuve doivent être prioritaires dans ce domaine, avec un suivi à long terme, visant à comparer les scores fonctionnels, les tests de stabilité du genou et les taux de complications entre le LCA isolé et le LCA combiné. et TOUTES les techniques de reconstruction.

Ainsi, la présente étude vise à comparer l'efficacité de la reconstruction combinée du LCA et de la LAL avec la reconstruction isolée du LCA chez les personnes à haut risque de récidive du LCA, par le biais d'un essai contrôlé randomisé.