静脈内鎮静に使用するデクスメデトミジンとプロポフォールの比較

静脈内鎮静 (IVS) は、口腔および顎顔面外科医の診療の不可欠な側面です。 多くの小さな口腔外科手術では、患者の不安や不快感を管理するために静脈内鎮静が必要になることが多く、外来での安全で効率的な手術も容易になります。 理想的には、鎮静剤は、心肺の安定性を維持しながら、抗不安作用、記憶喪失作用、および鎮痛作用を備えています。 使用される薬は、副作用を最小限に抑えて、迅速な作用の開始と迅速な回復を可能にする必要があります.

いくつかの薬理学的薬剤は、口腔外科診療における意識下鎮静のために頻繁に使用されます。 これらの薬には、多くの場合、ミダゾラム、フェンタニル、ケタミン、プロポフォールが単独で、または互いに組み合わせて含まれます. プロポフォールとフェンタニルは、静脈内鎮静に使用する有効な薬剤であることが証明されていますが、関連する副作用がないわけではありません。 プロポフォールは、意識下鎮静から全身麻酔への急速な進行を引き起こす可能性があり、関連する心血管および呼吸抑制の望ましくない影響を伴います。 フェンタニルなどのオピオイド鎮痛薬では、呼吸ドライブの減少、低血圧、および用量依存性の徐脈がよく見られます.1,2 ケタミンは、創発性せん妄、唾液分泌と肺分泌の増加、頻脈、術後の吐き気と嘔吐 (PONV) を引き起こす可能性があります。

ミダゾラムはベンゾジアゼピンであり、その鎮静、健忘、および催眠特性により、静脈内鎮静の魅力的な薬剤です。 さらに、それは非常に最小限の心血管および呼吸器の変化と関連しています. ただし、ミダゾラムには有意な鎮痛効果がないため、鎮静処置に使用する場合は、追加の薬剤と組み合わせて日常的に使用されます。 いくつかの研究ではミダゾラムを単独の麻酔薬として使用することが検討されていますが、深い鎮静には非常に高用量が必要です。 これは、用量依存的な呼吸抑制、長期の覚醒、およびより長い回復時間につながる可能性があります。

デクスメデトミジン (Precedex, Hospira, Inc., Lake Forest, IL) は、催眠作用、鎮静作用、抗不安作用、および鎮痛作用を有する、高度に選択的な α2 アドレナリン作動薬です。 現在、ICU患者の鎮静剤と​​しての使用が承認されており、鎮静処置中に使用するための安全で効果的な薬剤であることが証明されています. 中枢神経系では、デクスメデトミジンの主な作用部位は青斑であり、自然な睡眠と同様の鎮静レベルをもたらし、迅速かつ容易な覚醒を伴います。 これは、呼吸抑制への影響がほとんどなく、相対的な血行動態の安定性を示しています。 プロポフォールやフェンタニルとは異なり、デクスメデトミジンは呼吸に悪影響を及ぼさないため、口腔および顎顔面外科手術における静脈内鎮静中に使用するのに魅力的な薬剤となっています。

口腔および顎顔面外科の文献には、デクスメデトミジンに関するいくつかの研究が存在します。 デクスメデトミジンは、何人かの著者によって、意識下鎮静におけるミダゾラムやプロポフォールの代用として比較されています。 第三大臼歯手術では、デクスメデトミジンは、手術および回復期間を通じて呼吸数と酸素飽和度を維持することが注目されました。 ファンらはまた、意識下鎮静について 2 つの薬剤を比較した場合、呼吸数に有意な差がないことも発見しました。 Ryuらは、ミダゾラムと比較して、気道を損なうことなく呼吸器系への影響を最小限に抑えた安全な鎮静を報告しました。

デクスメデトミジンは交感神経遮断特性も有し、心拍数と血圧の用量依存的な低下と一般的に関連しています.4,9 Taniyamaらは、口腔内の小さな外科的処置のための静脈内鎮静について、デクスメデトミジンとプロポフォールを比較した。 彼らは、デクスメデトミジンが初期負荷注入中に有意な血行動態変化をもたらすことを発見しました。 血圧の最初の上昇が見られ、続いて収縮期血圧と拡張期血圧の両方、および心拍数が大幅に低下しました。 これらの変動は、デクスメデトミジンがアルファ 2A 対 アルファ 2B 受容体に対して選択性を持たないという事実に起因します。 アルファ 2A 受容体は CNS に存在するため、薬物の鎮痛作用と鎮静作用に関与していますが、アルファ 2B 受容体は血管平滑筋に存在し、高用量のデクスメデトミジンによる高血圧作用を媒介します。 このため、デクスメデトミジンの初期負荷用量は、血圧の一時的な上昇とそれに続くベースラインからの血圧と心拍数の全体的な低下に関連している可能性があります。 Hall らは、デクスメデトミジンが心拍数をベースラインから 16 ～ 18% 減少させ、血圧を 10 ～ 20% 減少させたと報告しました.15 しかし、いくつかの研究では、おそらくデクスメデトミジンの使用量が少ないため、同様の二相性の変化は観察されませんでした。

心臓血管系の用量依存性抑制は別として、デクスメデトミジンは最小限の記憶喪失効果と関連しています。 オフィス内処置のための鎮静剤と​​してのデクスメデトミジンのもう1つの考えられる欠点は、術後の回復時間が長くなることです。 薬物の鎮静効果のピークは、投与後約 90 ～ 105 分で発生し、最大 180 分まで続きます。 これは、より長い期間の術後観察期間を必要とする場合があります。 静脈内投与されたデクスメデトミジンの分布半減期は 6 分で、排出半減期は 2 時間です。 肝臓で生体内変換を受け、主に尿中に排泄されます。

この研究の目的は、オフィスベースのミダゾラム、フェンタニル、およびプロポフォールの従来の組み合わせと比較して、デクスメデトミジンとミダゾラムの相対的な有効性 (鎮静、鎮痛、動作条件、および患者の満足度) と安全性 (血行動態および呼吸の変化) を測定することです。第三大臼歯の抜歯のための静脈内鎮静。