右美托咪定与丙泊酚用于静脉镇静的比较

静脉镇静 (IVS) 是口腔颌面外科医生实践中不可或缺的一部分。 对于许多小型口腔外科手术，通常需要静脉镇静来控制患者的焦虑和不适，同时也有助于在门诊环境中进行安全有效的手术。 理想情况下，镇静剂具有抗焦虑、遗忘和镇痛作用，同时保持心肺稳定性。 使用的药物应允许快速起效，以及快速恢复，且副作用最小。

在口腔外科实践中，经常使用几种药物进行清醒镇静。 这些药物通常包括咪达唑仑、芬太尼、氯胺酮和丙泊酚，单独使用或联合使用。 虽然丙泊酚和芬太尼已被证明是用于静脉镇静的有效药物，但它们并非没有相关的副作用。 异丙酚有可能导致从清醒镇静到全身麻醉的快速进展，并伴有相关的心血管和呼吸抑制的不良影响。 呼吸动力减弱、低血压和剂量依赖性心动过缓常见于芬太尼等阿片类镇痛药。1,2 氯胺酮可导致出现谵妄、唾液分泌和肺部分泌物增多、心动过速以及术后恶心呕吐 (PONV)。

咪达唑仑是一种苯二氮卓类药物，由于其镇静、遗忘和催眠特性，是一种很有吸引力的静脉镇静剂。 此外，它与极小的心血管和呼吸变化有关。 然而，咪达唑仑缺乏显着的镇痛作用，因此在用于程序镇静时通常与其他药物联合使用。 尽管有几项研究探索了咪达唑仑作为唯一麻醉剂的用途，但深度镇静需要非常高的剂量。 这会导致剂量依赖性呼吸抑制、苏醒时间延长和恢复时间延长。

Dexmedetomidine（Precedex，Hospira，Inc.，Lake Forest，IL）是一种高度选择性的 α2-肾上腺素能激动剂，具有催眠、镇静、抗焦虑和镇痛作用。 它目前被批准用作 ICU 患者的镇静剂，并已被证明在程序镇静期间使用是一种安全有效的药物。 在中枢神经系统中，右美托咪定的主要作用部位是蓝斑，产生类似于自然睡眠的镇静水平，与快速和容易的唤醒有关。 它表现出相对血流动力学稳定性，对呼吸抑制几乎没有影响。 与异丙酚和芬太尼不同，右美托咪定对呼吸没有不良影响，这使其成为口腔颌面外科手术中静脉镇静的有吸引力的药物。

口腔颌面外科文献中存在多项涉及右美托咪定的研究。 几位作者将右美托咪定作为咪达唑仑和丙泊酚的替代品进行了清醒镇静。 对于第三磨牙手术，注意到右美托咪定在整个手术和恢复期间保持呼吸频率和氧饱和度。 Fan 等人还发现，在比较两种用于清醒镇静的药物时，呼吸频率没有显着差异。 与咪达唑仑相比，Ryu 等人报道了安全的镇静作用，不会损害气道，对呼吸系统的影响也很小。

右美托咪定还具有抗交感神经作用，通常与心率和血压的剂量依赖性降低有关。 4,9 Taniyama 等人比较了右美托咪定与丙泊酚在小型口腔外科手术中的静脉镇静作用。 他们发现右美托咪定在初始负荷输注期间会导致显着的血液动力学变化。 观察到血压最初升高，随后收缩压和舒张压以及心率显着降低。 这些变化归因于右美托咪定对 alpha-2A 和 alpha-2B 受体没有选择性这一事实。 α-2A 受体存在于中枢神经系统中，因此负责药物的镇痛和镇静作用，而α-2B 受体存在于血管平滑肌中，从而介导高剂量右美托咪定的高血压作用。 因此，初始负荷剂量的右美托咪定可能与血压短暂升高有关，随后血压和心率从基线总体下降。 Hall 等人报道，右美托咪定显示心率较基线降低 16% 至 18%，血压降低 10% 至 20%。15 然而，在一些研究中，没有观察到类似的双相变化，这可能是由于使用了较低剂量的右美托咪定。

除了心血管系统的剂量依赖性抑制外，右美托咪定与最小甚至无遗忘效应相关。 右美托咪定作为门诊手术镇静剂的另一个可能缺点是术后恢复时间增加。 给药后约 90-105 分钟出现药物的峰值镇静作用，持续多达 180 分钟。 这可能需要增加持续时间的术后观察期。 静脉内给予的右美托咪定具有 6 分钟的分布半衰期和 2 小时的消除半衰期。 它在肝脏中进行生物转化，主要通过尿液排泄。

本研究的目的是测量右美托咪定和咪达唑仑与咪达唑仑、芬太尼和异丙酚的传统组合相比在办公室的相对疗效（镇静、镇痛、操作条件和患者满意度）和安全性（血流动力学和呼吸变化）静脉镇静用于拔除第三磨牙。