先天性横隔膜ヘルニアに対する臍帯クランプの遅延 (DING)

先天性横隔膜ヘルニア (CDH) は、高い死亡リスク (29%) と、ECMO (33%)、一酸化窒素 (62%)、昇圧剤サポート (73%) などの救命介入の必要性を伴う先天異常です。 .1 CDH を持つ乳児は出生直後から重大な罹患率と死亡率を経験しますが、この集団における分娩室の蘇生を知らせる質の高い証拠は不足しています。

CDH の乳児は肺低形成および肺高血圧症のリスクがあり、新生児移行期に低酸素血症やアシドーシスを経験することがよくあります。 分娩室 (DR) 蘇生の標準的なアプローチは、即時 UCC に続いて挿管し、​​人工呼吸器を挿入することです。 この戦略の目標は、ガス交換と酸素供給のために肺を直ちに動員して通気すると同時に、胸部胃腸内容物のガス膨張を回避することです。

動物モデルは、UCC の前に肺通気を達成すると、肺通気が確立される前の即時 UCC と比較して肺血流と心臓機能が改善されることを示唆しています。 早産児を対象とした試験では、UCC 前に呼吸補助を開始することが安全かつ実行可能であることが実証されました。 CDH の乳児は肺高血圧症および全身性低血圧のリスクが高いため、UCC 前の肺通気による血行力学的効果、つまり肺血流の増加、肺血管抵抗の減少、心拍出量の改善から恩恵を受ける可能性があります。

研究者らは、挿管、穏やかな換気、その後の臍帯クランプの順序により、CDH を持つ乳児の出生後の心血管移行が改善されるという仮説を立てています。 現在まで、このアプローチは CDH の乳児では研究されていません。 DING 試験では、CDH の乳児に対するこの介入の実現可能性と安全性が評価されます。