Fördröjd sladdklämning för medfödd diafragmabråck (DING)

Medfödd diafragmabråck (CDH) är en medfödd anomali associerad med hög risk för dödlighet (29 %) och behov av livräddande insatser som ECMO (33 %), kväveoxid (62 %) och vasopressorstöd (73 %) .1 Även om spädbarn med CDH upplever betydande sjuklighet och dödlighet med början omedelbart efter födseln, saknas högkvalitativa bevis som informerar om återupplivning i förlossningsrummet i denna population.

Spädbarn med CDH löper risk för pulmonell hypoplasi och pulmonell hypertoni och upplever ofta hypoxemi och acidos under neonatal övergång. Standardmetoden för återupplivning av förlossningsrummet (DR) är omedelbar UCC följt av intubation och mekanisk ventilation. Målen med denna strategi är att omedelbart rekrytera och lufta lungan för gasutbyte och syresättning, samtidigt som man undviker gasformig uttänjning av mag-tarminnehållet i bröstkorgen.

Djurmodeller tyder på att uppnående av lungluftning före UCC resulterar i förbättrat lungblodflöde och hjärtfunktion jämfört med omedelbar UCC innan lungluftning etableras. Försök med för tidigt födda barn visade att det är säkert och genomförbart att initiera andningsstöd före UCC. Eftersom spädbarn med CDH löper hög risk för pulmonell hypertoni och systemisk hypotension, kan de dra nytta av de hemodynamiska effekterna av lungluftning före UCC, nämligen ökat pulmonellt blodflöde, minskat pulmonellt vaskulärt motstånd och förbättrad hjärtminutvolym.

Utredarna antar att en sekvens av intubation, försiktig ventilation och sedan navelsträngsklämning kommer att resultera i förbättrad kardiovaskulär övergång efter födseln hos spädbarn med CDH. Hittills har detta tillvägagångssätt inte studerats hos spädbarn med CDH. DING-studien kommer att utvärdera genomförbarheten och säkerheten för denna intervention hos spädbarn med CDH.