Отсроченное пережатие пуповины при врожденной диафрагмальной грыже (DING)

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) — врожденная аномалия, связанная с высоким риском смертности (29%) и необходимостью жизненно важных вмешательств, таких как ЭКМО (33%), оксид азота (62%) и вазопрессорная поддержка (73%). .1 Хотя младенцы с CDH испытывают значительную заболеваемость и смертность, начиная сразу после рождения, доказательства высокого качества, информирующие о реанимации в родильном зале в этой популяции, отсутствуют.

Младенцы с CDH подвержены риску легочной гипоплазии и легочной гипертензии и часто испытывают гипоксемию и ацидоз во время неонатального перехода. Стандартным подходом к реанимации в родильном зале (ДР) является немедленная UCC с последующей интубацией и искусственной вентиляцией легких. Цель этой стратегии состоит в том, чтобы немедленно рекрутировать и аэрировать легкие для газообмена и оксигенации, одновременно избегая газового вздутия содержимого грудной клетки желудочно-кишечного тракта.

Модели на животных предполагают, что достижение аэрации легких до ОКК приводит к улучшению легочного кровотока и сердечной функции по сравнению с немедленным ОКК до установления аэрации легких. Испытания недоношенных детей показали, что начало респираторной поддержки до UCC является безопасным и выполнимым. Поскольку младенцы с CDH имеют высокий риск легочной гипертензии и системной гипотензии, они могут получить пользу от гемодинамических эффектов аэрации легких перед UCC, а именно увеличения легочного кровотока, снижения легочного сосудистого сопротивления и улучшения сердечного выброса.

Исследователи предполагают, что последовательность интубации, легкой вентиляции, а затем пережатия пуповины приведет к улучшению кардиоваскулярного перехода после рождения у младенцев с CDH. На сегодняшний день этот подход не изучался у детей раннего возраста с CDH. Испытание DING оценит осуществимость и безопасность этого вмешательства у младенцев с CDH.