Forsinket ledningsklemming for medfødt diafragmabrokk (DING)

Medfødt diafragmabrokk (CDH) er en medfødt anomali assosiert med høy risiko for dødelighet (29 %) og behov for livreddende intervensjoner som ECMO (33 %), nitrogenoksid (62 %) og vasopressorstøtte (73 %) .1 Selv om spedbarn med CDH opplever betydelig sykelighet og dødelighet som starter umiddelbart etter fødselen, mangler høykvalitetsbevis som informerer om gjenoppliving i fødestuen i denne populasjonen.

Spedbarn med CDH er utsatt for pulmonal hypoplasi og pulmonal hypertensjon og opplever ofte hypoksemi og acidose under neonatal overgang. Standard tilnærming til gjenoppliving i fødestue er umiddelbar UCC etterfulgt av intubasjon og mekanisk ventilasjon. Målene med denne strategien er å umiddelbart rekruttere og lufte lungen for gassutveksling og oksygenering, samtidig som man unngår gassformig utspiling av innholdet i thorax gastrointestinal.

Dyremodeller antyder at å oppnå lungelufting før UCC resulterer i forbedret lungeblodstrøm og hjertefunksjon sammenlignet med umiddelbar UCC før lungelufting er etablert. Forsøk med premature spedbarn viste at det er trygt og mulig å starte respirasjonsstøtte før UCC. Fordi spedbarn med CDH har høy risiko for pulmonal hypertensjon og systemisk hypotensjon, kan de dra nytte av de hemodynamiske effektene av lungelufting før UCC, nemlig økt pulmonal blodstrøm, redusert pulmonal vaskulær motstand og forbedret hjertevolum.

Forskerne antar at en sekvens med intubasjon, skånsom ventilasjon og deretter navlestrengsklemming vil resultere i forbedret kardiovaskulær overgang etter fødsel hos spedbarn med CDH. Til dags dato har denne tilnærmingen ikke blitt studert hos spedbarn med CDH. DING-studien vil vurdere gjennomførbarheten og sikkerheten til denne intervensjonen hos spedbarn med CDH.