Sujeción tardía del cordón para hernia diafragmática congénita (DING)

La hernia diafragmática congénita (HDC) es una anomalía congénita asociada con un alto riesgo de mortalidad (29 %) y la necesidad de intervenciones para salvar vidas, como ECMO (33 %), óxido nítrico (62 %) y soporte vasopresor (73 %). .1 Aunque los lactantes con HDC experimentan una morbilidad y mortalidad significativas inmediatamente después del nacimiento, faltan pruebas de alta calidad que informen la reanimación en la sala de partos en esta población.

Los bebés con CDH tienen riesgo de hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar y, a menudo, experimentan hipoxemia y acidosis durante la transición neonatal. El enfoque estándar para la reanimación en la sala de partos (DR) es UCC inmediato seguido de intubación y ventilación mecánica. Los objetivos de esta estrategia son reclutar y airear inmediatamente el pulmón para el intercambio de gases y la oxigenación, al mismo tiempo que se evita la distensión gaseosa del contenido gastrointestinal torácico.

Los modelos animales sugieren que lograr la aireación pulmonar antes de la UCC da como resultado una mejora del flujo sanguíneo pulmonar y la función cardíaca en comparación con la UCC inmediata antes de que se establezca la aireación pulmonar. Los ensayos de recién nacidos prematuros demostraron que iniciar la asistencia respiratoria antes de la UCC es seguro y factible. Debido a que los bebés con HDC tienen un alto riesgo de hipertensión pulmonar e hipotensión sistémica, pueden beneficiarse de los efectos hemodinámicos de la aireación pulmonar antes de la UCC, a saber, aumento del flujo sanguíneo pulmonar, disminución de la resistencia vascular pulmonar y mejora del gasto cardíaco.

Los investigadores plantean la hipótesis de que una secuencia de intubación, ventilación suave y luego pinzamiento del cordón umbilical dará como resultado una mejor transición cardiovascular después del nacimiento en bebés con HDC. Hasta la fecha, este enfoque no se ha estudiado en bebés con HDC. El ensayo DING evaluará la viabilidad y seguridad de esta intervención en bebés con HDC.