不安な若者の治療における絶滅の抑制学習モデルのテスト

曝露療法は、個人を恐怖の状況に繰り返しさらして、それらの状況に対する恐怖の反応や信念を変化させるもので、1950 年代に開発されて以来、不安障害の治療の主力となっています。 今日、暴露療法は​​、不安障害の十分に支持された治療に含まれる最も一般的に行われている治療法であり、メタ分析は、非行動的介入と比較して、暴露が不安な若者の治療効果とより強く関連していることを示しています. その有効性にもかかわらず、不安を抱える若者の約 40% は、曝露療法から臨床的に有意な利益を得ることができません。 これは、暴露療法がより多くの若者に効果的であるように、暴露療法を最適化するための戦略に関してさらなる研究が必要であることを示しています.

若者向けの暴露療法を最適化する必要があることは明らかですが、同時に、暴露がどのように機能するか、または暴露を行う最良の方法に関する経験的データはほとんどありません. 暴露に関する常識は、感情処理理論に基づいており、暴露は慣れと呼ばれるプロセスを通じて条件付けられた恐怖反応を打ち破り、排除することによって機能することを示しています。 この観点から、曝露は慣れが起こるまで (すなわち、生理学的恐怖反応が少なくとも 50% 減少するまで) 行われるべきであり、改善には曝露セッション中および曝露セッション間の両方での慣れが必要であることが示されています。 曝露療法が進化するにつれて、その有効性を裏付ける明確な証拠を欠く他の一般的な慣行が出現しました. 例えば、この実践を裏付ける明確な証拠は存在しないが、暴露前および暴露中に恐怖の状況についての考えに挑戦すること（すなわち、認知の再構築）を若者に奨励することは一般的な臨床実践である. さらに、臨床医が曝露を開始する前に、患者との間で「恐怖のはしご」または「階層」を作成するのが一般的です。 このヒエラルキーは通常、危険度が最も低いものから最も困難なものまで、暴露または恐れられる刺激のランク付けされたリストの形式をとり、臨床医は治療中にこのリストを最も簡単なものから最も困難なものまで体系的に上に移動します. 繰り返しますが、この慣行を支持する明確な証拠はほとんどありません。

恐怖の絶滅に関する最近の研究では、暴露療法は​​脅威の関連性を消滅させるのではなく、古い脅威の関連性と競合して弱体化させる非脅威の (つまり、抑制的な) 関連性の形成につながることを示しています。 このモデルによると、暴露療法の目標は、これらの非脅威関連を強化し、脅威関連を弱めることです。 抑制学習に関する研究は、曝露療法を最適化するための新しいガイドラインを提供することにより、前の段落で説明した長年にわたる曝露慣行の多くを覆しました。 これらの新しいガイドラインの多くは、一般的な臨床診療とは大きく異なり、抑制関連の学習を最大化するように設計されています。 これらのガイドラインは次のとおりです。

1. 転帰がどれほど悪いか、またはそれがどのくらいの頻度で発生するかについての患者の期待に最大限反するように曝露を設計します。 臨床現場では、期待を最大限に超える暴露は、恐怖が一定量慣れたり減少したりしたときではなく（例えば、「あなたの恐怖評価は何ですか？」）、患者の悪い結果に対する期待が大幅に減少したときに終了するものです。 . (例: 「X が発生する可能性はどのくらいだと思いますか?」)。
2. 暴露前または暴露中に、恐れている状況についての考えを変えるように患者に指示しないでください。 期待の最大違反の原則は、参加者が曝露中に認知的再評価（例えば、より現実的または正確に考えるための戦略）を使用することを奨励されるべきではないことを示しています。期待の。
3. ランダムに恐怖のはしごを上下に移動することにより、露出タスクに刺激の変動性を導入します。 抑制学習理論は、臨床医が刺激への暴露の難しさを頻繁に変化させて、一貫して高いレベルの感情を生み出す必要があることを示唆しており、これは優れた消去学習と関連付けられています。 このガイドラインは、恐怖のヒエラルキーまたははしごを体系的に最も困難なものから最も困難なものへと時間をかけて上っていく代わりに、より簡単なものへの慣れが起こった後に、より困難な項目へと移動するのではなく、臨床医は患者がばく露の全過程にわたって、可変ではあるが一般的に高いレベルの恐怖または不安を達成する。

この研究では、研究者は、抑制学習から導き出されたこれらの臨床実践ガイドラインを、標準的な暴露実践に対してテストすることを計画しています。 いくつかの研究では、臨床成人サンプルの抑制学習に基づいて確立されたこれらおよび/または他の臨床診療ガイドラインを実証的にテストしています。 しかし、不安やその他の情緒障害を持つ若者の暴露療法に対する抑制的学習アプローチの有効性を経験的にテストした既知の研究はまだなく、そのようなアプローチの受容性や実現可能性をテストした既知の研究もありません。 したがって、この研究では、研究者は小規模なパイロット無作為化比較試験 (RCT) を実施して、抑制学習アプローチを若者の暴露に適用することの実現可能性、受容性、および相対的な有効性を調べることを提案しています。 最大 20 人の若者が 2 つのグループのいずれかに無作為に割り付けられます。標準暴露 (SE) または抑制学習の原則に基づく暴露 (E + IL) です。 この研究のnが小さいことを考えると、主な目標は、曝露に対する抑制学習アプローチの実現可能性と受容性を評価することですが、SEと比較したこのアプローチの有効性を確立することは探索的です. この研究は、計画されている大規模なRCTとともに、不安な若者に対する暴露療法のベストプラクティスに関する臨床ケアガイドラインを知らせるのに役立ちます.