Тест тормозной обучающей модели угашения при лечении тревожной молодежи

Экспозиционная терапия, которая включает в себя многократное подвергание людей пугающим ситуациям, чтобы изменить их реакции на страх и убеждения в этих ситуациях, была основой лечения тревожных расстройств с момента ее разработки в 1950-х годах. Сегодня экспозиционная терапия является наиболее распространенным методом лечения, включенным в хорошо поддерживаемые методы лечения тревожных расстройств, и метаанализы показали, что экспозиция более тесно связана с успехами лечения у тревожной молодежи по сравнению с неповеденческими вмешательствами. Несмотря на ее эффективность, примерно 40% тревожных молодых людей не достигают клинически значимого эффекта от экспозиционной терапии. Это указывает на то, что необходимы дальнейшие исследования стратегий оптимизации экспозиционной терапии, чтобы она была эффективной для большей части молодежи.

Очевидно, что необходимо оптимизировать экспозиционную терапию для молодежи, но в то же время существует очень мало эмпирических данных о том, как работает экспозиция или как лучше проводить экспозицию. Здравый смысл в отношении воздействия, основанный на теории эмоциональной обработки, гласит, что воздействие работает, разрушая и устраняя условные реакции страха посредством процесса, называемого привыканием. Эта точка зрения диктует, что воздействие следует проводить до тех пор, пока не возникнет привыкание (т. Е. Пока физиологическая реакция страха не уменьшится по крайней мере на 50%), и что привыкание как во время, так и между сеансами воздействия необходимо для улучшения. По мере развития экспозиционной терапии появились и другие распространенные методы, для которых отсутствуют четкие доказательства, подтверждающие их эффективность. Например, общепринятой клинической практикой является поощрение молодых людей оспаривать свои мысли о пугающей ситуации до и во время воздействия (т. е. когнитивная реструктуризация), хотя четких доказательств в поддержку этой практики не существует. Кроме того, клиницисты обычно создают «лестницу страха» или «иерархию» с пациентами перед началом воздействия. Эта иерархия обычно принимает форму упорядоченного списка воздействий или раздражителей, вызывающих страх, от наименее до наиболее сложных, и клиницисты систематически перемещают этот список от самых простых к наиболее сложным во время лечения. Опять же, есть мало четких доказательств в поддержку этой практики.

Более поздние исследования по угасанию страха показывают, что экспозиционная терапия не приводит к исчезновению ассоциаций угрозы, а скорее приводит к формированию ассоциаций, не связанных с угрозой (то есть тормозящих), которые конкурируют с более старыми ассоциациями угрозы и ослабляют их. Цель экспозиционной терапии, согласно этой модели, состоит в том, чтобы усилить эти ассоциации, не связанные с угрозой, и ослабить ассоциации с угрозой. Исследования тормозного обучения перевернули с ног на голову многие из давних практик воздействия, описанных в предыдущем абзаце, предоставив новые рекомендации по оптимизации экспозиционной терапии. Многие из этих новых руководств значительно отличаются от обычной клинической практики и предназначены для максимального изучения тормозных ассоциаций. Эти рекомендации заключаются в следующем:

1. Создавайте экспозиции, которые максимально нарушают ожидания пациента относительно того, насколько плохим будет результат или как часто он будет происходить. В клинической практике воздействие, максимально нарушающее ожидания, — это воздействие, которое прекращается не тогда, когда страх привыкает или уменьшается на определенную величину (например, «Каков ваш рейтинг страха?»), а, скорее, когда ожидание пациентом плохого исхода значительно снижается. . (например, «Как вы думаете, каковы шансы, что X произойдет?).
2. Не инструктируйте пациентов изменить свое мнение о пугающей ситуации до или во время воздействия. Принцип максимального нарушения ожиданий диктует, что участников не следует поощрять к использованию когнитивной переоценки (например, стратегии более реалистичного или точного мышления) во время воздействия, поскольку такие стратегии уменьшают ожидание отрицательного результата и, таким образом, предотвращают максимальное нарушение. ожидания.
3. Внедрите вариативность стимулов в задачи воздействия, перемещаясь вверх и вниз по лестнице страха случайным образом. Теория торможения обучения предполагает, что клиницисты должны часто варьировать сложность воздействия стимулов, чтобы создать постоянно высокий уровень эмоций, который был связан с превосходным обучением угашению. Это руководство означает, что вместо того, чтобы систематически двигаться вверх по иерархии или лестнице страха от наименее сложного к наиболее сложному с течением времени и переходить к более сложным пунктам после того, как произошло привыкание к более легким, клиницисты должны планировать воздействия, которые позволят пациентам достичь переменного, но, как правило, высокого уровня страха или беспокойства в течение всего периода воздействия.

В этом исследовании исследователи планируют проверить эти клинические рекомендации, основанные на тормозном обучении, в сравнении со стандартной практикой воздействия. В нескольких исследованиях эмпирически проверялись эти и/или другие рекомендации по клинической практике, основанные на торможении обучения в клинических выборках взрослых. Тем не менее, ни в одном известном исследовании еще не проводилась эмпирическая проверка эффективности ингибирующего подхода к обучению при экспозиционной терапии у молодежи с тревогой или другими эмоциональными расстройствами, а также ни в одном известном исследовании не проверялась приемлемость или осуществимость такого подхода. Поэтому в этом исследовании исследователи предлагают провести мелкомасштабное пилотное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для изучения осуществимости, приемлемости и относительной эффективности применения ингибирующего подхода к обучению при воздействии на молодежь. До 20 молодых людей будут рандомизированы в одну из двух групп: стандартное воздействие (SE) или воздействие, проводимое в соответствии с тормозящими принципами обучения (E + IL). Учитывая небольшое значение n для этого исследования, основной целью будет оценка осуществимости и приемлемости тормозящего подхода к обучению при воздействии, в то время как установление эффективности этого подхода по отношению к SE является исследовательским. Это исследование, наряду с запланированными более масштабными РКИ, поможет составить рекомендации по клинической помощи для наилучшей практики экспозиционной терапии с тревожной молодежью.