Test inhibičního učebního modelu vymírání v léčbě úzkostné mládeže

Expoziční terapie – která zahrnuje opakované vystavování jednotlivců obávaným situacím, aby se změnily jejich reakce na strach a přesvědčení o těchto situacích – je hlavním pilířem léčby úzkostných poruch od doby, kdy byla vyvinuta v 50. letech 20. století. Dnes je expoziční terapie nejběžněji se vyskytující léčebnou technikou zahrnutou do dobře podporované léčby úzkostných poruch a metaanalýzy ukázaly, že expozice je silněji spojena s léčebnými zisky u úzkostné mládeže ve srovnání s nebehaviorálními intervencemi. Navzdory její účinnosti přibližně 40 % úzkostné mládeže nedosáhne klinicky významného prospěchu z expoziční terapie. To naznačuje, že je zapotřebí dalšího výzkumu týkajícího se strategií pro optimalizaci expoziční terapie tak, aby byla účinná pro větší část mládeže.

Je jasné, že je potřeba optimalizovat expoziční terapii pro mladé lidi, ale zároveň existuje jen velmi málo empirických údajů o tom, jak expozice funguje nebo jaký je nejlepší způsob, jak ozáření provádět. Obecná moudrost o vystavení, založená na teorii emočního zpracování, diktuje, že vystavení funguje tak, že rozbíjí a odstraňuje podmíněné reakce strachu prostřednictvím procesu zvaného habituace. Toto hledisko diktuje, že expozice by měla být prováděna, dokud nedojde k návyku (tj. dokud se fyziologická reakce na strach nesníží alespoň o 50 %), a že návyk jak během expozičních sezení, tak mezi nimi je nezbytný pro zlepšení. Jak se expoziční terapie vyvíjela, objevily se další běžné postupy, které postrádají jasné důkazy podporující jejich účinnost. Běžnou klinickou praxí je například povzbuzovat mládež, aby zpochybnila své myšlenky ohledně obávané situace před a během expozice (tj. kognitivní restrukturalizace), i když neexistují jasné důkazy, které by tuto praxi podporovaly. Kromě toho je běžné, že lékaři vytvoří „žebříček strachu“ nebo „hierarchii“ s pacienty před zahájením expozice. Tato hierarchie má obvykle podobu seřazeného seznamu expozic nebo obávaných podnětů od nejméně po nejobtížnější a lékaři během léčby systematicky posouvají tento seznam nahoru od nejjednodušších k nejobtížnějším. Opět existuje jen málo jasných důkazů na podporu této praxe.

Novější výzkumy o vymírání strachu naznačují, že expoziční terapie nezpůsobuje mizení asociací ohrožení, ale spíše vede k vytvoření asociací neohrožujících (tj. inhibičních), které soutěží se staršími asociacemi ohrožení a oslabují je. Cílem expoziční terapie je podle tohoto modelu posílit tyto neohrožující asociace a oslabit asociace ohrožení. Výzkum inhibičního učení postavil na hlavu mnoho dlouhodobých expozičních praktik diskutovaných v předchozím odstavci tím, že poskytl nové pokyny pro optimalizaci expoziční terapie. Mnohé z těchto nových pokynů se významně liší od běžných klinických postupů a jsou navrženy tak, aby maximalizovaly učení o inhibičních asociacích. Tyto pokyny jsou následující:

1. Navrhněte expozice, které maximálně porušují pacientova očekávání ohledně toho, jak špatný výsledek by byl nebo jak často k němu dojde. V klinické praxi je expozice, která maximálně porušuje očekávání, taková, která není ukončena, když si strach zvykne nebo se sníží o určitou míru (např. „Jaké je vaše hodnocení strachu?“), ale spíše když se pacientovo očekávání špatného výsledku výrazně sníží. . (např. „Jaká je podle vás šance, že se X stane?).
2. Neřiďte pacientům, aby změnili své myšlení o obávané situaci před nebo během expozice a během ní. Princip maximálního porušení očekávání diktuje, že účastníci by neměli být povzbuzováni k používání kognitivního přehodnocení (např. strategie pro realističtější nebo přesnější myšlení) během expozice, protože takové strategie snižují očekávání, že dojde k negativnímu výsledku, a tím zabraňují maximálnímu porušení. očekávání.
3. Zaveďte variabilitu podnětů do expozičních úkolů náhodným pohybem nahoru a dolů po žebříčku strachu. Teorie inhibičního učení naznačuje, že lékaři by měli často měnit obtížnost vystavení podnětům, aby vytvořili trvale vysokou úroveň emocí, což bylo spojeno s vynikajícím učením o vymírání. Tento pokyn znamená, že namísto systematického posunu v hierarchii strachu nebo žebříčku od nejméně k nejobtížnějším v průběhu času a přechodu k obtížnějším položkám poté, co došlo k návyku na jednodušší, by kliničtí lékaři měli navrhnout expozice, které pacientům umožní dosáhnout proměnlivých, ale obecně vysokých úrovní strachu nebo úzkosti v celém průběhu expozice.

V této studii vyšetřovatelé plánují otestovat tyto pokyny pro klinickou praxi odvozené z inhibičního učení oproti standardní praxi expozice. Několik studií empiricky testovalo tyto a/nebo další pokyny pro klinickou praxi stanovené na základě inhibičního učení na klinických vzorcích dospělých. Žádné známé studie však dosud empiricky netestovaly účinnost inhibičního učebního přístupu k expoziční terapii u mládeže s úzkostí nebo jinými emočními poruchami, ani žádné známé studie netestovaly přijatelnost nebo proveditelnost takového přístupu. Proto v této studii výzkumníci navrhují provést malou, pilotní randomizovanou kontrolovanou studii (RCT), která by zkoumala proveditelnost, přijatelnost a relativní účinnost aplikace inhibičního přístupu učení k expozici u mládeže. Až 20 mladých lidí bude náhodně rozděleno do jedné ze dvou skupin – standardní expozice (SE) nebo expozice podle inhibičních principů učení (E + IL). Vzhledem k malému n pro tuto studii bude primárním cílem posouzení proveditelnosti a přijatelnosti inhibičního učení přístupu k expozici, zatímco stanovení účinnosti tohoto přístupu ve vztahu k SE je průzkumné. Tato studie spolu s plánovanými rozsáhlejšími RCT, které budou následovat, pomůže informovat o doporučených postupech klinické péče pro nejlepší praxi expoziční terapie u úzkostné mládeže.