Test hamującego uczenia się modelu wymierania w leczeniu niespokojnej młodzieży

Terapia ekspozycyjna – polegająca na wielokrotnym wystawianiu jednostek na sytuacje, których się boimy, w celu zmiany ich reakcji na strach i przekonań na ich temat – jest podstawą leczenia zaburzeń lękowych od czasu jej opracowania w latach pięćdziesiątych XX wieku. Obecnie terapia ekspozycyjna jest najczęściej występującą techniką leczenia zawartą w dobrze wspieranych terapiach zaburzeń lękowych, a metaanalizy wykazały, że ekspozycja jest silniej związana z korzyściami z leczenia u niespokojnej młodzieży w porównaniu z interwencjami niebehawioralnymi. Pomimo jej skuteczności, około 40% niespokojnej młodzieży nie osiąga klinicznie istotnej korzyści z terapii ekspozycyjnej. Wskazuje to, że potrzebne są dalsze badania dotyczące strategii optymalizacji terapii ekspozycyjnej, tak aby była skuteczna w przypadku większej części młodzieży.

Istnieje wyraźna potrzeba optymalizacji terapii ekspozycyjnej dla młodzieży, ale jednocześnie istnieje bardzo niewiele danych empirycznych dotyczących działania ekspozycji lub najlepszego sposobu przeprowadzania ekspozycji. Powszechna wiedza na temat ekspozycji, oparta na teorii przetwarzania emocjonalnego, mówi, że ekspozycja polega na przełamywaniu i eliminowaniu uwarunkowanych reakcji strachu w procesie zwanym przyzwyczajeniem. Ten punkt widzenia mówi, że ekspozycja powinna być prowadzona aż do wystąpienia przyzwyczajenia (tj. Wraz z rozwojem terapii ekspozycyjnej pojawiły się inne powszechne praktyki, którym brakuje wyraźnych dowodów potwierdzających ich skuteczność. Na przykład powszechną praktyką kliniczną jest zachęcanie młodzieży do kwestionowania swoich myśli na temat budzącej strach sytuacji przed i podczas ekspozycji (tj. restrukturyzacji poznawczej), mimo że nie istnieją wyraźne dowody na poparcie tej praktyki. Ponadto klinicyści często tworzą „drabinę strachu” lub „hierarchię” z pacjentami przed rozpoczęciem ekspozycji. Hierarchia ta zwykle przybiera formę uszeregowanej według rangi listy ekspozycji lub bodźców budzących strach, od najmniej do najtrudniejszych, a klinicyści systematycznie przesuwają tę listę w górę od najłatwiejszych do najtrudniejszych pozycji podczas leczenia. Ponownie, istnieje niewiele wyraźnych dowodów na poparcie tej praktyki.

Nowsze badania nad wygaśnięciem strachu wskazują, że terapia ekspozycyjna nie powoduje zniknięcia skojarzeń z zagrożeniem, ale raczej prowadzi do powstania skojarzeń niebędących zagrożeniem (tj. Hamujących), które konkurują ze starszymi skojarzeniami z zagrożeniami i je osłabiają. Celem terapii ekspozycyjnej, zgodnie z tym modelem, jest wzmocnienie tych skojarzeń niezwiązanych z zagrożeniem i osłabienie skojarzeń z zagrożeniem. Badania nad hamującym uczeniem się wywróciły do ​​góry nogami wiele długotrwałych praktyk narażenia omówionych w poprzednim akapicie, dostarczając nowych wskazówek dotyczących optymalizacji terapii narażenia. Wiele z tych nowych wytycznych znacznie różni się od powszechnych praktyk klinicznych i ma na celu maksymalizację uczenia się skojarzeń hamujących. Te wytyczne są następujące:

1. Projektuj ekspozycje, które maksymalnie naruszają oczekiwania pacjenta co do tego, jak zły byłby wynik lub jak często będzie się pojawiał. W praktyce klinicznej ekspozycja, która maksymalnie narusza oczekiwania, to taka, która kończy się nie wtedy, gdy strach przyzwyczaja się lub zmniejsza o określoną wartość (np. . (np. „Jak myślisz, jakie są szanse, że wydarzy się X?”).
2. Nie instruuj pacjentów, aby zmienili sposób myślenia o sytuacji, której się obawiają, przed ekspozycją lub w jej trakcie. Zasada maksymalnego naruszenia oczekiwań mówi, że uczestników nie należy zachęcać do stosowania ponownej oceny poznawczej (np. strategii myślenia bardziej realistycznie lub trafniej) podczas ekspozycji, ponieważ takie strategie zmniejszają oczekiwanie, że wystąpi negatywny wynik, a tym samym zapobiegają maksymalnemu naruszeniu oczekiwania.
3. Wprowadź zmienność bodźców do zadań związanych z ekspozycją, przesuwając się losowo w górę iw dół drabiny strachu. Teoria uczenia się hamującego sugeruje, że klinicyści powinni często zmieniać trudność ekspozycji na bodźce, aby wytworzyć niezmiennie wysoki poziom emocji, co jest związane z lepszym uczeniem się wygaszania. Ta wskazówka oznacza, że ​​zamiast przesuwać się w górę hierarchii lub drabiny strachu w sposób systematyczny w czasie od najmniej trudnego do najtrudniejszego i przechodzić do trudniejszych elementów po przyzwyczajeniu się do łatwiejszych, klinicyści powinni zaprojektować ekspozycje, które pozwolą pacjentom osiągnąć zmienny, ale ogólnie wysoki poziom strachu lub niepokoju przez cały okres narażenia.

W tym badaniu badacze planują przetestować te wytyczne dotyczące praktyki klinicznej wywodzące się z hamującego uczenia się w porównaniu ze standardową praktyką narażenia. W kilku badaniach przetestowano empirycznie te i/lub inne wytyczne dotyczące praktyki klinicznej ustalone na podstawie hamującego uczenia się w klinicznych próbkach dorosłych. Jednak żadne znane badania nie przetestowały jeszcze empirycznie skuteczności podejścia hamującego uczenie się w terapii ekspozycji u młodzieży z lękiem lub innymi zaburzeniami emocjonalnymi, ani też żadne znane badania nie przetestowały dopuszczalności lub wykonalności takiego podejścia. Dlatego w tym badaniu badacze proponują przeprowadzenie pilotażowego, randomizowanego, kontrolowanego badania na małą skalę (RCT), badającego wykonalność, akceptowalność i względną skuteczność zastosowania hamującego podejścia do uczenia się w odniesieniu do ekspozycji u młodzieży. Maksymalnie 20 młodych ludzi zostanie losowo przydzielonych do jednej z dwóch grup – ekspozycji standardowej (SE) lub ekspozycji przeprowadzanej zgodnie z zasadami uczenia hamującego (E + IL). Biorąc pod uwagę małe n dla tego badania, głównym celem będzie ocena wykonalności i akceptowalności podejścia hamującego uczenie się do ekspozycji, podczas gdy ustalenie skuteczności tego podejścia w stosunku do SE ma charakter eksploracyjny. Badanie to, wraz z planowanymi badaniami RCT na większą skalę, pomoże opracować wytyczne dotyczące opieki klinicznej w zakresie najlepszych praktyk terapii ekspozycyjnej z niespokojną młodzieżą.