限局性腎がんのロボット支援外科的切除と凍結切除 (ROAST)

腎細胞癌 (RCC) の診断と管理は著しく急速に変化しました。 RCCの発生率は増加していますが、生存率は大幅​​に改善されています。 小さな無痛性がんの偶発的な診断がより頻繁になるにつれて、積極的な監視、ロボット支援のネフロン温存手術技術、および熱アブレーションなどの低侵襲手術が人気を博しています。 がんの制御と生存率が向上しているにもかかわらず、かなりの割合の患者で局所進行がんと遠隔転移が依然として診断されています。

2013 年には、世界中で 350,000 人以上が RCC と診断され、7 番目に多い腫瘍となり、年間 140,000 人以上が死亡しています。 RCC の発生率は世界的に異なり、発展途上国よりも先進国で高くなります。 ヨーロッパでは、RCC による死亡率は 1990 ～ 94 年に 100.000 あたり 4.8 でピークに達し、100.000 あたり 4.1 に低下しました。 (-13%) 2000-04 年。 米国では、5 年相対生存率が 1975 ～ 77 年の 50% から 2003 ～ 09 年には 73% に増加しました。 デンマークのがん登録によると、約。 毎年 1000 人のデンマーク人が RCC と診断されています。 25% には小さな限局性腫瘍があり、低侵襲のネフロン温存治療法に適格である可能性があります。

多くの疾患に対する定期的な画像検査の拡大に伴い、RCC 患者はますます偶然に特定されるようになっています。 症状に基づいて診断される患者はわずか 30% です。 小さい腎腫瘤 (SRM) とは、直径 4 cm 未満の腫瘍で、腎臓を超えて広がっていないもの (T1a 腫瘍) を指します。 SRM の発生率が最も高いのは 65 歳以上の患者で、一般的にさまざまな程度の併存疾患を呈しています。 したがって、低侵襲治療法は、増え続ける高齢者集団におけるRCCの治療に非常に関連しています。

RCC 生物学の理解の進歩にもかかわらず、手術は根治的治療の主力のままです。 根治的腎摘出術は腎腫瘍管理の標準治療でしたが、SRM の検出と、外科的誘発性慢性腎疾患が患者の罹患率を増加させる可能性があるという証拠の蓄積により、より保守的なアプローチが行われるようになりました。 具体的には、ネフロン温存手術、切除法、積極的監視。 SRM で患者を治療する場合、競合する 3 つの要因を考慮する必要があります。併存疾患、腎機能および腫瘍学的転帰。 積極的な監視は、介入を促すべき腫瘍サイズと成長率の絶対的なカットオフが明確に定義されていないため、依然として議論の余地があります。 根治的腎摘出術と比較して、根治的腎摘出術と同様の腫瘍学的制御が観察により示唆されたため、ネフロン温存手術がますます使用されていますが、腎温存の追加の利点と心血管イベントのリスクの減少があります。 外科的治療を受けた臓器限局性RCCの患者は通常長期生存者であるため（10年癌特異的生存率85～96％）、これらの機能転帰は重要になります。 今日、ほとんどのネフロン温存外科手術は、ロボット支援腎部分切除術 (RPN) で構成されています。

手術は依然として RCC の標準治療を表していますが、SRM を治療するための低侵襲アブレーション技術の使用が増加しています。 冷凍アブレーション (CA) などのアブレーション治療は、当初、単一の腎臓を持つ患者、またはより広範な外科的処置に適さないと見なされた患者に対してのみ考えられていました。 許容できる腫瘍学的制御と低い合併症率を示す報告が増えているため、これらの処置の臨床的適応は拡大しています。 CA 後の転帰に関するほとんどの研究は、追跡期間が短い無作為化されていない患者の数が少ない単一施設のレトロスペクティブ レポートで構成されています。

RPN と比較して、切除モダリティにはいくつかの利点があります。 現在、ほとんどのアブレーション手順は、外科的介入を必要とせずに、外来ベースで画像誘導手順として実行されています。 さらに、多くの RPN 手順は、腎臓を温虚血の臨界期にレンダリングする腎動脈の一時的なクランプを必要とします。

手術法と切除法を比較した報告はごくわずかしかありませんが、6 つの臨床試験の系統的レビューとメタアナリシスにより、手術または切除で治療された患者の無再発生存期間とがん特異的生存期間は同等であることが示されました。アブレーション群における推定糸球体濾過率。 全体的な合併症率は、アブレーション群で有意に低かった。 既存の文献は選択バイアスの影響を大きく受けており、RPN と CA を比較したランダム化試験はまだありません。

2015 年以来、RCC の治療は地域 Midtjylland の 2 つのセンターで行われています。Hospitalsenheden Vest Holstebro は RPN が行われ、オーフス大学病院は CA が行われています。 どちらの治療法も、dkr の経済的コストを伴う非常に高価であると考えられています。 30.000 から 50.000。