Robottiavusteinen kirurginen resektio vs. paikallisen munuaissyövän kryoablaatio (ROAST)

Munuaissolusyövän (RCC) diagnoosi ja hoito ovat muuttuneet huomattavan nopeasti. Vaikka RCC:n ilmaantuvuus on lisääntynyt, eloonjääminen on parantunut huomattavasti. Pienten indolenttien syöpien satunnaisen diagnoosin yleistyessä aktiivinen valvonta, robottiavusteiset nefronia säästävät kirurgiset tekniikat ja minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet, kuten lämpöablaatio, ovat saavuttaneet suosiota. Huolimatta syövän hallinnan ja eloonjäämisen edistymisestä, huomattavalla osalla potilaista diagnosoidaan edelleen paikallisesti edenneitä sairauksia ja etäpesäkkeitä.

Vuonna 2013 RCC diagnosoitiin yli 350 000 ihmisellä maailmanlaajuisesti, joten se on seitsemänneksi yleisin kasvain, ja tähän syöpään liittyy yli 140 000 kuolemaa vuodessa. RCC:n ilmaantuvuus vaihtelee maailmanlaajuisesti, ja se on korkeampi kehittyneissä maissa kuin kehitysmaissa. Euroopassa kuolleisuus RCC:hen oli huipussaan 4,8:aan 100 000:ta kohden vuosina 1990–1994 ja oli laskenut 4,1:een 100 000:ta kohti. (-13 %) vuosina 2000-2004. Yhdysvalloissa viiden vuoden suhteellinen eloonjäämisaste nousi 50 prosentista vuosina 1975–1977 73 prosenttiin vuosina 2003–2009. Tanskan syöpärekisterin mukaan noin. Vuosittain 1000 tanskalaisella diagnosoidaan RCC, joista noin. 25 %:lla on pieni paikallinen kasvain, joka on mahdollisesti kelvollinen minimaalisesti invasiiviseen nefronia säästävään hoitomuotoon.

Monien sairauksien rutiinikuvauksen lisääntyessä RCC-potilaita tunnistetaan yhä enemmän sattumalta. Vain 30 % potilaista diagnosoidaan oireiden perusteella. Pienillä munuaismassalla (SRM) tarkoitetaan halkaisijaltaan alle 4 cm I kasvaimia, jotka eivät ole levinneet munuaisen ulkopuolelle (T1a-kasvaimet). SRM:n ilmaantuvuus on suurin yli 65-vuotiailla potilailla, joilla on yleensä vaihtelevaasteinen rinnakkaissairaus. Siten minimaalisesti invasiiviset hoitomenetelmät ovat erittäin tärkeitä RCC:n hoidossa jatkuvasti kasvavassa iäkkäässä väestössä.

Huolimatta edistymisestä RCC-biologian ymmärtämisessä, kirurgia on edelleen parantavan hoidon tukipilari. Vaikka radikaali nefrektomia oli munuaiskasvainten hoidon standardi, SRM:ien havaitseminen ja kertyvä näyttö siitä, että kirurgisesti aiheutettu krooninen munuaissairaus voi lisätä potilaiden sairastuvuutta, ovat johtaneet konservatiivisempaan lähestymistapaan. Erityisesti nefronia säästävä leikkaus, ablatiiviset menetelmät ja aktiivinen valvonta. SRM-potilaita hoidettaessa on otettava huomioon kolme kilpailevaa tekijää; komorbiditeetti, munuaisten toiminta ja onkologinen lopputulos. Aktiivinen seuranta on edelleen kiistanalaista, koska kasvaimen koon ja kasvunopeuden absoluuttisia raja-arvoja, joiden pitäisi olla nopeaa, ei ole tarkasti määritelty. Verrattuna radikaaliin nefrektomiaan nefroneja säästävää leikkausta on käytetty yhä enemmän, koska havainnot viittaavat onkologiseen hallintaan, joka on samanlainen kuin radikaali nefrektomia, mutta lisähyötynä munuaisten säilyvyydestä ja pienentyneestä kardiovaskulaaristen tapahtumien riskistä. Näistä toiminnallisista tuloksista tulee tärkeitä, koska potilaat, joilla on elinrajoitettu RCC ja joita on hoidettu kirurgisesti, ovat yleensä pitkäaikaisia ​​eloonjääneitä (10 vuoden syöpäspesifinen eloonjäämisaste 85-96 %). Nykyään useimmat nefronia säästävät kirurgiset toimenpiteet koostuvat robottiavusteisesta osittaisesta nefrektomiasta (RPN).

Vaikka leikkaus edustaa edelleen RCC:n hoidon standardia, minimaalisesti invasiivisten ablatiivisten tekniikoiden käyttö SRM:n hoidossa on lisääntynyt. Ablatiivista hoitoa, kuten kryoablaatiota (CA), harkittiin alun perin vain potilaille, joilla oli yksi munuainen tai jotka katsottiin sopimattomiksi laajempiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Koska yhä useammat raportit ovat osoittaneet hyväksyttävän onkologisen hallinnan ja alhaisia ​​komplikaatioita, näiden toimenpiteiden kliiniset käyttöaiheet ovat laajentuneet. Useimmat CA:n jälkeisiä tuloksia koskevat tutkimukset koostuvat yhden laitoksen retrospektiivisistä raporteista, joissa on vähän satunnaistettuja potilaita ja lyhyt seuranta.

Verrattuna RPN:ään ablatiivisilla modaliteetilla on useita etuja. Suurin osa ablatiivisista toimenpiteistä suoritetaan nyt kuvaohjatuna toimenpiteenä avohoidossa ilman kirurgisen toimenpiteen tarvetta. Lisäksi monet RPN-toimenpiteet vaativat tilapäistä munuaisvaltimon puristamista, mikä saa munuaisen kriittiseen lämpimän iskemian jaksoon.

On olemassa vain hyvin harvoja raportteja, joissa verrataan kirurgisia menetelmiä ablatiivisiin menetelmiin, mutta kuuden kliinisen tutkimuksen systemaattinen katsaus ja meta-analyysi osoittivat, että uusiutumisesta vapaa eloonjääminen ja syöpäspesifinen eloonjääminen olivat samanlaisia ​​potilailla, joita hoidettiin leikkauksella tai ablaatiolla, ja leikkauksen jälkeinen eloonjääminen väheni vähemmän. arvioitu glomerulussuodatusnopeus ablaatioryhmässä. Komplikaatioiden yleinen määrä oli merkittävästi pienempi ablaatioryhmässä. Valintaharha vaikuttaa suuresti olemassa olevaan kirjallisuuteen, ja vieläkään satunnaistetussa tutkimuksessa ei ole verrattu RPN:tä CA:han.

Vuodesta 2015 lähtien RCC:n hoito on sijainnut kahdessa keskuksessa Keski-Jyllandin alueella, Hospitalsenheden Vest Holstebrossa, joissa RPN suoritetaan, ja Aarhusin yliopistollisessa sairaalassa, jossa tehdään CA. Molempia hoitomuotoja pidetään erittäin kalliina, ja kustannukset ovat dkr. 30 000 - 50 000.