Robot-asszisztált sebészeti reszekció vs. lokalizált veserák krioablációja (ROAST)

A vesesejtes karcinóma (RCC) diagnózisa és kezelése rendkívül gyorsan változott. Bár az RCC előfordulása növekszik, a túlélés jelentősen javult. Ahogy egyre gyakoribbá vált a kisméretű indolens rákok véletlenszerű diagnosztizálása, egyre népszerűbbek az aktív megfigyelés, a robot-asszisztált nefron-kímélő műtéti technikák és a minimálisan invazív eljárások, mint például a termikus abláció. A rákkontroll és a túlélés előrehaladása ellenére a betegek jelentős részében még mindig lokálisan előrehaladott betegséget és távoli áttéteket diagnosztizálnak.

2013-ban világszerte több mint 350 000 embernél diagnosztizálták az RCC-t, így ez a hetedik leggyakoribb daganat, és ez a rák évente több mint 140 000 halálesethez kapcsolódik. Az RCC előfordulása világszerte változó, a fejlett országokban magasabb, mint a fejlődő országokban. Európában az RCC okozta halálozás 1990–1994-ben tetőzött 4,8/100 000-re, és 4,1/100 000-re csökkent. (-13%) 2000-04-ben. Az Egyesült Államokban az 5 éves relatív túlélési arány az 1975-77-es 50%-ról 2003-2009-ben 73%-ra nőtt. A dán rákregiszter szerint kb. Évente 1000 dánnál diagnosztizálnak RCC-t, ebből kb. 25%-ának van egy kis lokalizált daganata, amely potenciálisan alkalmas minimális invazív nefron-megtakarító kezelésre.

A rutin képalkotó eljárások terjedésével számos rendellenesség esetén egyre gyakrabban találnak véletlenül RCC-ben szenvedő betegeket. A betegek mindössze 30%-át diagnosztizálják a tünetek alapján. A kis vesetömegek (SRM) a 4 cm I-nél kisebb átmérőjű daganatokat jelentik, amelyek nem terjedtek túl a vesén (T1a tumorok). Az SRM leggyakrabban a 65 évnél idősebb betegeknél fordul elő, akik általában különböző mértékű társbetegségekkel jelentkeznek. Így a minimálisan invazív kezelési módok rendkívül fontosak az RCC kezelésében az egyre növekvő idős populációban.

Az RCC-biológia megértésének fejlődése ellenére a sebészet továbbra is a gyógyító kezelés fő támasza. Bár a radikális nephrectomia volt a vese daganatok kezelésének standardja, az SRM-ek kimutatása és az arra vonatkozó bizonyítékok felhalmozódása, hogy a műtéti eredetű krónikus vesebetegség növelheti a betegek morbiditását, konzervatívabb megközelítésekhez vezetett. Pontosabban a nephron-megkímélő műtét, az ablatív modalitások és az aktív megfigyelés. Az SRM-ben szenvedő betegek kezelése során három versengő tényezőt kell figyelembe venni; komorbiditás, vesefunkció és onkológiai kimenetel. Az aktív megfigyelés továbbra is ellentmondásos, mivel a tumor méretének és növekedési ütemének abszolút határértékei, amelyek azonnali beavatkozást igényelnének, nincsenek pontosan meghatározva. A radikális nefrektómiával összehasonlítva a nephronkímélő műtétet egyre gyakrabban alkalmazzák, mivel a megfigyelések a radikális nefrektómiához hasonló onkológiai kontrollt sugalltak, de a vese megőrzésének további előnye és a kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentése. Ezek a funkcionális eredmények azért válnak fontossá, mert a műtéten átesett, szervzárt RCC-ben szenvedő betegek általában hosszú távú túlélők (10 éves rákspecifikus túlélés 85-96%). Napjainkban a legtöbb nefron-megkímélő sebészeti beavatkozás a robot által támogatott részleges nephrectomia (RPN) része.

Bár a műtét továbbra is az RCC kezelésének standardja, a minimálisan invazív ablatív technikák alkalmazása az SRM-ek kezelésére egyre nő. Az ablatív kezelés, például a krioabláció (CA) kezdetben csak egyetlen vesével rendelkező betegeknél merült fel, vagy akiket alkalmatlannak ítéltek kiterjedtebb sebészeti eljárásokra. Mióta egyre több jelentés mutat elfogadható onkológiai kontrollt és alacsony szövődmények arányát, ezeknek az eljárásoknak a klinikai indikációi egyre bővültek. A CA utáni kimenetelekről szóló tanulmányok többsége egyetlen intézmény retrospektív jelentéséből áll, alacsony számú nem randomizált beteggel, rövid követéssel.

Az RPN-hez képest az ablatív modalitások számos előnnyel rendelkeznek. A legtöbb ablatív beavatkozás ma már képvezérelt eljárásként, ambulánsan, sebészeti beavatkozás nélkül történik. Ezenkívül számos RPN-eljárás megköveteli a veseartéria ideiglenes beszorítását, ami a vesét a meleg ischaemia kritikus periódusához teszi.

Csak nagyon kevés olyan jelentés létezik, amelyek a sebészeti módozatokat ablatív módszerekkel hasonlították össze, de hat klinikai vizsgálat szisztematikus áttekintése és metaanalízise azt mutatta, hogy a kiújulásmentes túlélés és a rákspecifikus túlélés hasonló volt a műtéttel vagy ablációval kezelt betegeknél, és a posztoperatív kezelés kevésbé csökkent. becsült glomeruláris filtrációs ráta az ablációs csoportban. Az általános szövődmények aránya szignifikánsan alacsonyabb volt az ablációs csoportban. A meglévő szakirodalmat nagymértékben befolyásolja a szelekciós torzítás, és egyetlen randomizált vizsgálat sem hasonlította össze az RPN-t a CA-val.

2015 óta az RCC kezelését két központban végzik Midtjylland régióban, a Hospitalsenheden Vest Holstebro-ban, ahol RPN-t végeznek, és az Aarhusi Egyetemi Kórházban, ahol CA-t végeznek. Mindkét kezelési mód rendkívül költségesnek számít, dkr körüli pénzügyi költségekkel. 30 000 és 50 000 között.