重症患者の輸液管理のための肺超音波ガイド付きプロトコル：ランダム化研究 (LUNG US ICU)

包含基準

- 集中治療室に入院している 18 歳以上の患者

除外基準

• LUS 測定制限のため: 既知の持続性胸膜炎、肺線維症または肺切除術の患者。
• 研究に参加したくない。

アクティブアーム利尿剤投与アルゴリズム

• 静脈内利尿薬は、BLS を 15 未満に下げるためだけに使用されます。
• 段階的利尿薬投与アルゴリズムを以下に示します。
• 研究者は、患者ケアの最善の利益になると感じた場合、段階的利尿薬投与アルゴリズムをオプトアウトすることができます。
• 血圧の低下またはクレアチニンの上昇が一時的な血管内容積の枯渇によるものと思われる場合は、静脈内利尿薬を減らすか、一時的に中止することができます。 患者が安定した後、BLS ≧ 15 の場合、患者の BLS が改善されるまで静脈内利尿薬を再開する必要があります。

使用中の群 初期 BLS ≥ 15 利尿薬の用量 以前の用量 推奨用量 フロセミド (/日) フロセミド (/日) ヒドロクロロチアジド (/日)

1. ≤ 80 mg 40 mg iv ボーラス + 5 mg/h 0
2. 81-160 mg 80 mg iv ボーラス + 10 mg/h 12.5 mg
3. 161-240 mg 80 mg iv ボーラス + 20 mg/h 25 mg
4. >240 mg 80 mg iv ボーラス + 30 mg/h 25 mg

24 時間後 BLS ≥ 15 である 1000 ml を超える体液バランスが負 - 必要に応じて現在の利尿薬を減らす 1000 ml 未満の体液バランスが負 - 現在の利尿薬レジメンを維持する

透析開始 AKI は、血清クレアチニン、尿量、またはその両方の変化に基づいて診断されます (KDIGO の推奨による)。 クレアチニン測定は 1 日 2 回行います。 すべての患者に尿道カテーテルが装着され、尿量が 1 時間ごとに測定されます。

腎代替療法開始の基準：

ステージ 3 AKI (尿量がベースラインと比較して血清クレアチニンレベルの 3 倍の増加、または血清クレアチニンが 4 mg/dL 以上で、48 時間以内に少なくとも 0.5 mg/dL の急激な増加、または

以下の RRT の絶対的徴候のいずれかが存在する場合：

• -血中尿素窒素レベルが112 mg / dLを超える;
• 6 mEq/L を超える血清カリウム値および/または心電図異常を伴う;
• 12 時間あたりの尿量が 200 mL 未満または無尿 (KDIGO の推奨による);
• 利尿薬治療に耐性のあるAKIの存在下での臓器浮腫;
• 純粋な代謝性アシドーシス (Paco2 が 35 mm Hg 未満) または混合性アシドーシス (Paco2 が 50 mm Hg 以上で、肺胞換気が増加する可能性がない) のいずれかの状況で、pH 7.15 未満
• Spo2 を 95% 以上に維持するために毎分 5 リットル以上の酸素流量を必要とする重度の低酸素血症の原因となる体液過負荷による急性肺水腫、または人工呼吸を受けている患者で利尿療法にもかかわらず 50% 以上の Fio2 を必要とする。