중환자의 체액 관리를 위한 폐 초음파 유도 프로토콜: 무작위 연구 (LUNG US ICU)

포함 기준

- 중환자실에 입원한 만 18세 이상

제외 기준

• LUS 측정 제한으로 인해: 알려진 지속성 흉막염, 폐 섬유증 또는 전폐 절제술이 있는 환자;
• 연구에 참여하지 않으려는 의지.

활성 팔 이뇨제 투여 알고리즘

• 정맥 이뇨제는 BLS를 < 15로 낮추기 위해서만 사용됩니다.
• 단계별 이뇨제 투여 알고리즘이 아래에 제공됩니다.
• 연구자는 환자 치료에 최선의 이익이라고 생각하는 경우 단계적 이뇨제 투여 알고리즘을 선택 해제할 수 있습니다.
• 일시적인 혈관내 용적 감소로 인해 혈압이 감소하거나 크레아티닌이 증가하면 정맥 이뇨제를 줄이거나 일시적으로 중단할 수 있습니다. 환자가 안정된 후 BLS ≥ 15이면 환자의 BLS가 정상화될 때까지 정맥 이뇨제를 다시 시작해야 합니다.

활성 팔 초기 BLS ≥ 15 이뇨제 용량 이전 용량 권장 용량 Furosemide(/일) Furosemide(/일) Hydrochlorothiazide(/일)

1. ≤ 80 mg 40 mg iv 볼루스 + 5 mg/h 0
2. 81-160mg 80mg iv 볼루스 + 10mg/h 12.5mg
3. 161-240 mg 80 mg iv 볼루스 + 20 mg/h 25 mg
4. >240 mg 80 mg iv 볼루스 + 30 mg/h 25 mg

24시간에 지속 BLS ≥ 15 음수 균형 > 1000ml - 원하는 경우 현재 이뇨 요법 감소 음수 균형 < 1000ml - 현재 이뇨 요법 유지 양수 균형 - 표의 다음 단계로 진행

투석 시작 AKI는 혈청 크레아티닌, 소변 배출량 또는 둘 다(KDIGO 권장 사항에 따라)의 변화를 기반으로 진단됩니다. 크레아티닌 측정은 하루에 두 번 수행됩니다. 모든 환자는 요도 카테터를 갖고 매시간 소변 배출량을 측정합니다.

신대체 요법 개시 기준:

3기 AKI(48시간 이내에 최소 0.5mg/dL의 급성 증가와 함께 ≥4mg/dL의 혈청 크레아티닌 또는 기준선과 비교하여 혈청 크레아티닌 수치의 소변 배출량 3배 증가 또는

RRT에 대한 다음과 같은 절대적 징후가 있는 경우:

• 혈액 요소 질소 수치가 112mg/dL보다 높음;
• 6mEq/L보다 높은 혈청 칼륨 수치 및/또는 심전도 이상;
• 12시간당 200mL 미만의 소변 생성 또는 무뇨증(KDIGO 권장 사항에 따름)
• 이뇨제 치료에 내성이 있는 AKI가 존재하는 장기 부종;
• 순수 대사성 산증(35mmHg 미만의 Paco2) 또는 혼합성 산증(폐포 환기를 증가시킬 가능성이 없는 50mmHg 이상의 Paco2)과 관련하여 pH 7.15 미만
• 95% 이상의 Spo2를 유지하기 위해 분당 5리터 이상의 산소 유속이 필요한 중증 저산소혈증의 원인이 되는 체액 과부하로 인한 급성 폐부종 또는 이뇨 요법에도 불구하고 기계적 환기를 받는 환자에서 Fio2가 50% 이상 필요한 경우.