Протокол под контролем УЗИ легких для управления инфузионной системой у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное исследование (LUNG US ICU)

Критерии включения

- В возрасте 18 лет и старше госпитализирован в отделение интенсивной терапии

Критерий исключения

• Из-за ограничения измерения LUS: пациенты с известным персистирующим плевритом, легочным фиброзом или пневмоэктомией;
• Нежелание участвовать в исследовании.

Алгоритм введения диуретиков активной руки

• Внутривенные диуретики будут использоваться только для снижения BLS до < 15;
• Ниже представлен ступенчатый алгоритм введения диуретиков;
• Исследователи могут отказаться от ступенчатого алгоритма введения диуретиков, если они считают, что это отвечает интересам лечения пациента;
• Внутривенные диуретики могут быть уменьшены или временно прекращены, если наблюдается снижение артериального давления или повышение уровня креатинина, что может быть связано с преходящим эпизодом истощения внутрисосудистого объема. После стабилизации состояния пациента, если BLS ≥ 15, следует возобновить внутривенное введение диуретиков до тех пор, пока BLS пациента не будет

Активная группа Исходная BLS ≥ 15 Доза диуретика Предыдущая доза Рекомендуемая доза Фуросемид (/день) Фуросемид (/день) Гидрохлоротиазид (/день)

1. ≤ 80 мг 40 мг внутривенно болюсно + 5 мг/ч 0
2. 81-160 мг 80 мг внутривенно болюсно + 10 мг/ч 12,5 мг
3. 161-240 мг 80 мг внутривенно болюсно + 20 мг/ч 25 мг
4. >240 мг 80 мг внутривенно болюсно + 30 мг/ч 25 мг

Через 24 часа Стойкий BLS ≥ 15 Отрицательный баланс жидкости > 1000 мл — при необходимости уменьшите текущий режим диуретиков Отрицательный баланс жидкости < 1000 мл — сохраните текущий режим диуретиков Положительный баланс жидкости — перейдите к следующему шагу в таблице

Диализное ОПП будет диагностировано на основании изменений уровня креатинина в сыворотке, диуреза или того и другого (согласно рекомендациям KDIGO). Измерения креатинина будут проводиться два раза в день. У каждого пациента будет мочевой катетер, и диурез будет измеряться каждый час.

Критерии для начала заместительной почечной терапии:

ОПП стадии 3 (диурез 3-кратное увеличение уровня креатинина в сыворотке по сравнению с исходным уровнем или уровень креатинина в сыворотке ≥4 мг/дл с резким повышением уровня креатинина не менее чем на 0,5 мг/дл в течение 48 часов или

При наличии любого из следующих абсолютных показаний к ЗПТ:

• Уровень азота мочевины крови выше 112 мг/дл;
• Уровень калия в сыворотке выше 6 мэкв/л и/или с отклонениями на электрокардиограмме;
• диурез менее 200 мл за 12 часов или анурия (согласно рекомендациям KDIGO);
• Отек органов при ОПП, резистентном к лечению диуретиками;
• pH ниже 7,15 на фоне чисто метаболического ацидоза (Paco2 ниже 35 мм рт. ст.) или смешанного ацидоза (Paco2 50 мм рт. ст. и более без возможности увеличения альвеолярной вентиляции)
• Острый отек легких из-за перегрузки жидкостью, вызывающей тяжелую гипоксемию, требующую скорости потока кислорода более 5 литров в минуту для поддержания Spo2 выше 95% или требующей Fio2 выше 50% у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких и несмотря на терапию диуретиками.