Protocolo guiado por ultrassom pulmonar para gerenciamento de fluidos para pacientes críticos: um estudo randomizado (LUNG US ICU)

Critério de inclusão

- Idade igual ou superior a 18 anos internada na Unidade de Cuidados Intensivos

Critério de exclusão

• Devido à limitação da medida do LUS: pacientes com pleurisia persistente conhecida, fibrose pulmonar ou pneumectomia;
• Relutância em participar do estudo.

Algoritmo de administração de diuréticos de braço ativo

• Diuréticos intravenosos serão usados ​​apenas para diminuir o BLS para < 15;
• Um algoritmo de administração diurética escalonada é fornecido abaixo;
• Os investigadores podem optar por não usar o algoritmo de administração escalonada de diuréticos se acharem que é do interesse do paciente;
• Os diuréticos intravenosos podem ser diminuídos ou temporariamente descontinuados se houver diminuição da pressão arterial ou aumento da creatinina devido a um episódio transitório de depleção do volume intravascular. Após a estabilização do paciente, se o SBV ≥ 15, os diuréticos intravenosos devem ser reiniciados até que o SBV do paciente seja

Braço ativo SBV inicial ≥ 15 Dose de diurético Dose anterior Dose sugerida Furosemida (/dia) Furosemida (/dia) Hidroclorotiazida (/dia)

1. ≤ 80 mg 40 mg iv em bolus + 5 mg/h 0
2. 81-160 mg 80 mg iv em bolus + 10 mg/h 12,5 mg
3. 161-240 mg 80 mg iv em bolus + 20 mg/h 25 mg
4. >240 mg 80 mg iv em bolus + 30 mg/h 25 mg

Em 24 horas SBV persistente ≥ 15 Balanço hídrico negativo > 1.000 ml - reduza o regime diurético atual, se desejado Balanço hídrico negativo < 1.000 ml - mantenha o regime diurético atual Balanço hídrico positivo - avance para o próximo passo na tabela

A IRA no início da diálise será diagnosticada com base nas alterações da creatinina sérica, débito urinário ou ambos (de acordo com as recomendações do KDIGO). As medições de creatinina serão realizadas duas vezes por dia. Cada paciente terá um cateter urinário e a produção de urina será medida a cada hora.

Critérios para início da terapia renal substitutiva:

LRA estágio 3 (aumento da produção de urina de 3 vezes no nível de creatinina sérica em comparação com a linha de base ou creatinina sérica de ≥4 mg/dL com um aumento agudo de pelo menos 0,5 mg/dL em 48 horas ou

Se alguma das seguintes indicações absolutas para TRS estiver presente:

• Nível de nitrogênio ureico no sangue superior a 112 mg/dL;
• Potássio sérico maior que 6 mEq/L e/ou com anormalidades eletrocardiográficas;
• Produção de urina inferior a 200 mL por 12 horas ou anúria (conforme recomendações do KDIGO);
• Edema de órgão na presença de LRA resistente ao tratamento diurético;
• Um pH abaixo de 7,15 no contexto de acidose metabólica pura (Paco2 abaixo de 35 mm Hg) ou acidose mista (Paco2 de 50 mm Hg ou mais sem a possibilidade de aumentar a ventilação alveolar)
• Edema pulmonar agudo devido à sobrecarga de fluidos responsável por hipoxemia grave que requer um fluxo de oxigênio maior que 5 litros por minuto para manter uma Spo2 maior que 95% ou requer uma Fio2 maior que 50% em pacientes recebendo ventilação mecânica e apesar da terapia diurética.