Lung Ultrasound Guided Protocol for Fluid Management voor de ernstig zieke patiënt: een gerandomiseerde studie (LUNG US ICU)

Inclusiecriteria

- 18 jaar of ouder opgenomen op de Intensive Care

Uitsluitingscriteria

• Vanwege beperking van de LUS-meting: patiënten met bekende aanhoudende pleuritis, longfibrose of pneumectomie;
• Onwil om deel te nemen aan het onderzoek.

Diuretisch toedieningsalgoritme voor actieve arm

• Intraveneuze diuretica worden alleen gebruikt om de BLS te verlagen tot < 15;
• Hieronder wordt een algoritme voor getrapte toediening van diuretica gegeven;
• Onderzoekers kunnen afzien van het algoritme voor getrapte toediening van diuretica als zij menen dat dit in het belang is van de patiëntenzorg;
• Intraveneuze diuretica kunnen worden verminderd of tijdelijk worden stopgezet als er sprake is van een verlaging van de bloeddruk of een toename van creatinine waarvan wordt aangenomen dat deze het gevolg is van een voorbijgaande episode van intravasculaire volumedepletie. Nadat de patiënt is gestabiliseerd en BLS ≥ 15, moeten intraveneuze diuretica opnieuw worden gestart totdat de BLS van de patiënt is

Actieve arm Initiële BLS ≥ 15 Diuretische dosis Vorige dosis Voorgestelde dosis Furosemide (/dag) Furosemide (/dag) Hydrochloorthiazide (/dag)

1. ≤ 80 mg 40 mg iv bolus + 5 mg/u 0
2. 81-160 mg 80 mg iv bolus + 10 mg/uur 12,5 mg
3. 161-240 mg 80 mg iv bolus + 20 mg/u 25 mg
4. >240 mg 80 mg iv bolus + 30 mg/u 25 mg

Na 24 uur Aanhoudende BLS ≥ 15 Negatieve vochtbalans > 1000 ml - indien gewenst huidige diuretische behandeling verminderen Negatieve vochtbalans < 1000 ml - huidige diuretische behandeling behouden Positieve vochtbalans - ga verder naar volgende stap in tabel

Dialyse-initiatie AKI zal worden gediagnosticeerd op basis van veranderingen in serumcreatinine, urineproductie of beide (volgens de KDIGO-aanbevelingen). Creatininemetingen worden twee keer per dag uitgevoerd. Elke patiënt krijgt een urinekatheter en de urineproductie wordt elk uur gemeten.

Criteria voor het starten van nierfunctievervangende therapie:

Stadium 3 AKI (urine-output 3-voudige toename in serumcreatininespiegel vergeleken met baseline of serumcreatinine van ≥4 mg/dL met een acute toename van ten minste 0,5 mg/dL binnen 48 uur of

Als een van de volgende absolute indicaties voor RRT aanwezig was:

• Bloedureumstikstofgehalte hoger dan 112 mg/dL;
• Serumkaliumspiegel hoger dan 6 mEq/L en/of met elektrocardiografische afwijkingen;
• Urineproductie lager dan 200 ml per 12 uur of anurie (volgens de KDIGO-aanbevelingen);
• Orgaanoedeem in aanwezigheid van AKI die resistent is tegen behandeling met diuretica;
• Een pH lager dan 7,15 in de context van pure metabole acidose (Paco2 lager dan 35 mm Hg) of gemengde acidose (Paco2 van 50 mm Hg of meer zonder de mogelijkheid om de alveolaire ventilatie te verhogen)
• Acuut longoedeem als gevolg van vochtophoping, verantwoordelijk voor ernstige hypoxemie die een zuurstofdebiet van meer dan 5 liter per minuut vereist om een ​​SpO2 van meer dan 95% te behouden of een Fio2 van meer dan 50% vereist bij patiënten die mechanische beademing krijgen en ondanks diuretische therapie.