Lunge-ultralyd-guidet protokol til væskebehandling til kritisk syg patient: en randomiseret undersøgelse (LUNG US ICU)

Inklusionskriterier

- Alder 18 år eller ældre indlagt på intensivafdelingen

Eksklusionskriterier

• På grund af LUS-målingsbegrænsning: patienter med kendt vedvarende pleuritis, lungefibrose eller pneumektomi;
• Manglende vilje til at deltage i undersøgelsen.

Aktiv arm diuretika administrationsalgoritme

• Intravenøse diuretika vil kun blive brugt til at reducere BLS til < 15;
• En trinvis diuretikaadministrationsalgoritme er tilvejebragt nedenfor;
• Efterforskere kan fravælge den trinvise diuretikaadministrationsalgoritme, hvis de føler, at det er i patientplejens bedste interesse;
• Intravenøse diuretika kan reduceres eller midlertidigt seponeres, hvis der er et fald i blodtrykket eller en stigning i kreatinin, der menes at skyldes en forbigående episode med intravaskulær volumenudtømning. Efter at patienten er stabiliseret, hvis BLS ≥ 15, bør intravenøse diuretika genoptages, indtil patientens BLS er

Aktiv arm Initial BLS ≥ 15 Diuretikadosis Tidligere dosis Foreslået dosis Furosemid (/dag) Furosemid (/dag) Hydrochlorthiazid (/dag)

1. ≤ 80 mg 40 mg iv bolus + 5 mg/t 0
2. 81-160 mg 80 mg iv bolus + 10 mg/time 12,5 mg
3. 161-240 mg 80 mg iv bolus + 20 mg/t 25 mg
4. >240 mg 80 mg iv bolus + 30 mg/t 25 mg

Ved 24 timer Vedvarende BLS ≥ 15 Negativ væskebalance > 1000 ml - reducer aktuelt vanddrivende regime, hvis det ønskes Negativ væskebalance < 1000 ml - bibehold aktuelt vanddrivende regime Positiv væskebalance - gå videre til næste trin i tabellen

Dialyseinitiering AKI vil blive diagnosticeret baseret på ændringer i serumkreatinin, urinproduktion eller begge dele (i henhold til KDIGO-anbefalingerne). Kreatininmålinger vil blive udført to gange om dagen. Hver patient vil have et urinkateter, og urinproduktionen vil blive målt hver time.

Kriterier for påbegyndelse af nyresubstitutionsterapi:

Trin 3 AKI (urinproduktion 3 gange stigning i serumkreatininniveau sammenlignet med baseline eller serumkreatinin på ≥4 mg/dL med en akut stigning på mindst 0,5 mg/dL inden for 48 timer eller

Hvis nogen af ​​følgende absolutte indikationer for RRT var til stede:

• Urinstofnitrogenniveau i blodet højere end 112 mg/dL;
• Serumkaliumniveau højere end 6 mEq/L og/eller med elektrokardiografiabnormiteter;
• Urinproduktion lavere end 200 ml pr. 12 timer eller anuri (i henhold til KDIGO-anbefalingerne);
• Organødem ved tilstedeværelse af AKI resistent over for diuretikabehandling;
• En pH under 7,15 i forbindelse med enten ren metabolisk acidose (Paco2 under 35 mm Hg) eller blandet acidose (Paco2 på 50 mm Hg eller mere uden mulighed for at øge alveolær ventilation)
• Akut lungeødem på grund af væskeoverbelastning, der er ansvarlig for alvorlig hypoxæmi, der kræver en oxygenflowhastighed på mere end 5 liter pr. minut for at opretholde en Spo2 større end 95 % eller kræver en Fio2 på mere end 50 % hos patienter, der modtager mekanisk ventilation og på trods af diuretikabehandling.