Lungultraljudsguidet protokoll för vätskehantering för den kritiskt sjuka patienten: en randomiserad studie (LUNG US ICU)

Inklusionskriterier

- 18 år eller äldre inlagd på intensivvårdsavdelningen

Exklusions kriterier

• På grund av LUS-mätningsbegränsning: patienter med känd ihållande pleurit, lungfibros eller pneumektomi;
• Ovilja att delta i studien.

Algoritm för administrering av diuretika i aktiv arm

• Intravenösa diuretika kommer endast att användas för att minska BLS till < 15;
• En stegvis diuretikaadministrationsalgoritm tillhandahålls nedan;
• Utredare kan välja bort den stegvisa administreringsalgoritmen för diuretika om de anser att det är i patientvårdens bästa intresse;
• Intravenösa diuretika kan minskas eller tillfälligt avbrytas om det finns ett blodtrycksfall eller en ökning av kreatinin som anses bero på en övergående episod av intravaskulär volymutarmning. Efter att patienten har stabiliserats, om BLS ≥ 15, bör intravenösa diuretika återupptas tills patientens BLS är

Aktiv arm Initial BLS ≥ 15 Diuretikados Föregående dos Föreslagen dos Furosemid (/dag) Furosemid (/dag) Hydroklortiazid (/dag)

1. ≤ 80 mg 40 mg iv bolus + 5 mg/h 0
2. 81-160 mg 80 mg iv bolus + 10 mg/h 12,5 mg
3. 161-240 mg 80 mg iv bolus + 20 mg/h 25 mg
4. >240 mg 80 mg iv bolus + 30 mg/h 25 mg

Vid 24 timmar Ihållande BLS ≥ 15 Negativ vätskebalans > 1000 ml - minska aktuell diuretikaregim om så önskas Negativ vätskebalans < 1000 ml - bibehåll nuvarande diuretikaregim Positiv vätskebalans - gå vidare till nästa steg i tabellen

Initiering av dialys AKI kommer att diagnostiseras baserat på förändringar i serumkreatinin, urinproduktion eller båda (enligt KDIGOs rekommendationer). Kreatininmätningar kommer att utföras två gånger per dag. Varje patient kommer att ha en urinkateter och urinproduktionen kommer att mätas varje timme.

Kriterier för initiering av njurersättningsterapi:

Steg 3 AKI (urinproduktion 3-faldig ökning av serumkreatininnivå jämfört med baslinje eller serumkreatinin på ≥4 mg/dL med en akut ökning på minst 0,5 mg/dL inom 48 timmar eller

Om någon av följande absoluta indikationer för RRT fanns:

• Blod ureakvävenivå högre än 112 mg/dL;
• Serumkaliumnivå högre än 6 mEq/L och/eller med elektrokardiografiavvikelser;
• Urinproduktion lägre än 200 ml per 12 timmar eller anuri (enligt KDIGOs rekommendationer);
• Organödem i närvaro av AKI resistent mot diuretikabehandling;
• Ett pH under 7,15 i samband med antingen ren metabol acidos (Paco2 under 35 mm Hg) eller blandad acidos (Paco2 på 50 mm Hg eller mer utan möjlighet att öka alveolär ventilation)
• Akut lungödem på grund av vätskeöverbelastning som orsakar svår hypoxemi som kräver en syreflödeshastighet på mer än 5 liter per minut för att bibehålla en Spo2 större än 95 % eller som kräver en Fio2 större än 50 % hos patienter som får mekanisk ventilation och trots diuretikabehandling.