Protocollo guidato da ultrasuoni polmonari per la gestione dei fluidi per il paziente critico: uno studio randomizzato (LUNG US ICU)

Criterio di inclusione

- Età 18 o più ricoverata nell'unità di terapia intensiva

Criteri di esclusione

• A causa della limitazione della misurazione del LUS: pazienti con pleurite persistente nota, fibrosi polmonare o pneumectomia;
• Riluttanza a partecipare allo studio.

Algoritmo di somministrazione del diuretico del braccio attivo

• I diuretici per via endovenosa saranno utilizzati solo per ridurre il BLS a < 15;
• Di seguito viene fornito un algoritmo di somministrazione graduale del diuretico;
• Gli investigatori possono rinunciare all'algoritmo di somministrazione graduale del diuretico se ritengono che sia nel migliore interesse della cura del paziente;
• I diuretici per via endovenosa possono essere ridotti o temporaneamente sospesi se si verifica una diminuzione della pressione arteriosa o un aumento della creatinina che si ritiene sia dovuto a un episodio transitorio di deplezione del volume intravascolare. Dopo che il paziente si è stabilizzato, se BLS ≥ 15, i diuretici per via endovenosa devono essere ripresi fino a quando il BLS del paziente non è

Braccio attivo BLS iniziale ≥ 15 Dose diuretica Dose precedente Dose suggerita Furosemide (/giorno) Furosemide (/giorno) Idroclorotiazide (/giorno)

1. ≤ 80 mg 40 mg ev bolo + 5 mg/h 0
2. 81-160 mg 80 mg ev bolo + 10 mg/h 12,5 mg
3. 161-240 mg 80 mg ev bolo + 20 mg/h 25 mg
4. >240 mg 80 mg ev bolo + 30 mg/h 25 mg

A 24 ore BLS persistente ≥ 15 Bilancio dei liquidi negativo > 1000 ml - ridurre l'attuale regime diuretico se lo si desidera Bilancio dei liquidi negativo < 1000 ml - mantenere il regime diuretico corrente Bilancio dei liquidi positivo - passare alla fase successiva della tabella

L'AKI all'inizio della dialisi verrà diagnosticato in base ai cambiamenti nella creatinina sierica, nella produzione di urina o in entrambi (secondo le raccomandazioni KDIGO). Le misurazioni della creatinina verranno eseguite due volte al giorno. Ogni paziente avrà un catetere urinario e la produzione di urina verrà misurata ogni ora.

Criteri per l'inizio della terapia renale sostitutiva:

Stadio 3 AKI (produzione di urina aumento di 3 volte del livello di creatinina sierica rispetto al basale o creatinina sierica ≥4 mg/dL con un aumento acuto di almeno 0,5 mg/dL entro 48 ore o

Se fosse presente una delle seguenti indicazioni assolute per RRT:

• Livello di azoto ureico nel sangue superiore a 112 mg/dL;
• Livello sierico di potassio superiore a 6 mEq/L e/o con anomalie elettrocardiografiche;
• Produzione di urina inferiore a 200 ml per 12 ore o anuria (secondo le raccomandazioni KDIGO);
• Edema d'organo in presenza di AKI resistente al trattamento diuretico;
• Un pH inferiore a 7,15 nel contesto di acidosi metabolica pura (PaCO2 inferiore a 35 mm Hg) o acidosi mista (PaCO2 di 50 mm Hg o superiore senza la possibilità di aumentare la ventilazione alveolare)
• Edema polmonare acuto dovuto a sovraccarico di fluidi responsabile di grave ipossiemia che richiede un flusso di ossigeno superiore a 5 litri al minuto per mantenere una Spo2 superiore al 95% o che richiede una FiO2 superiore al 50% nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica e nonostante la terapia diuretica.