Lungeultralydveiledet protokoll for væskebehandling for den kritisk syke pasienten: en randomisert studie (LUNG US ICU)

Inklusjonskriterier

- 18 år eller eldre innlagt på intensivavdelingen

Eksklusjonskriterier

• På grunn av LUS-målingsbegrensning: pasienter med kjent vedvarende pleuritt, lungefibrose eller pneumektomi;
• Uvilje til å delta i studien.

Algoritme for administrasjon av aktiv arm diuretika

• Intravenøse diuretika vil kun brukes for å redusere BLS til < 15;
• En trinnvis diuretikaadministrasjonsalgoritme er gitt nedenfor;
• Etterforskere kan velge bort den trinnvise diuretikaadministrasjonsalgoritmen hvis de føler at det er i pasientbehandlingens beste interesse;
• Intravenøse diuretika kan reduseres eller midlertidig seponeres hvis det er en reduksjon i blodtrykket eller en økning i kreatinin som antas å skyldes en forbigående episode av intravaskulær volumdeplesjon. Etter at pasienten har stabilisert seg, hvis BLS ≥ 15, bør intravenøse diuretika startes på nytt inntil pasientens BLS er

Aktiv arm Initial BLS ≥ 15 Diuretikadose Tidligere dose Foreslått dose Furosemid (/dag) Furosemid (/dag) Hydroklortiazid (/dag)

1. ≤ 80 mg 40 mg iv bolus + 5 mg/t 0
2. 81-160 mg 80 mg iv bolus + 10 mg/t 12,5 mg
3. 161-240 mg 80 mg iv bolus + 20 mg/t 25 mg
4. >240 mg 80 mg iv bolus + 30 mg/t 25 mg

Ved 24 timer Vedvarende BLS ≥ 15 Negativ væskebalanse > 1000 ml - reduser gjeldende vanndrivende kur om ønskelig Negativ væskebalanse < 1000 ml - opprettholde gjeldende vanndrivende kur Positiv væskebalanse - gå videre til neste trinn i tabellen

Dialysestart AKI vil bli diagnostisert basert på endringer i serumkreatinin, urinproduksjon eller begge deler (i henhold til KDIGO-anbefalingene). Kreatininmålinger vil bli utført to ganger per dag. Hver pasient vil ha et urinkateter og urinmengden vil bli målt hver time.

Kriterier for oppstart av nyreerstatningsterapi:

Trinn 3 AKI (urinproduksjon 3 ganger økning i serumkreatininnivå sammenlignet med baseline eller serumkreatinin på ≥4 mg/dL med en akutt økning på minst 0,5 mg/dL innen 48 timer eller

Hvis noen av følgende absolutte indikasjoner for RRT var til stede:

• Nitrogennivå av urea i blodet høyere enn 112 mg/dL;
• Serumkaliumnivå høyere enn 6 mEq/L og/eller med elektrokardiografiavvik;
• Urinproduksjon lavere enn 200 ml per 12 timer eller anuri (i henhold til KDIGO-anbefalingene);
• Organødem i nærvær av AKI resistent mot vanndrivende behandling;
• En pH under 7,15 i sammenheng med enten ren metabolsk acidose (Paco2 under 35 mm Hg) eller blandet acidose (Paco2 på 50 mm Hg eller mer uten mulighet for å øke alveolær ventilasjon)
• Akutt lungeødem på grunn av væskeoverbelastning som er ansvarlig for alvorlig hypoksemi som krever en oksygenstrømhastighet på over 5 liter per minutt for å opprettholde en Spo2 større enn 95 % eller krever en Fio2 større enn 50 % hos pasienter som får mekanisk ventilasjon og til tross for diuretikabehandling.