Lungenultraschall-geführtes Protokoll für das Flüssigkeitsmanagement bei kritisch kranken Patienten: eine randomisierte Studie (LUNG US ICU)

Einschlusskriterien

- Alter 18 oder älter auf der Intensivstation aufgenommen

Ausschlusskriterien

• Aufgrund der Einschränkung der LUS-Messung: Patienten mit bekannter persistierender Pleuritis, Lungenfibrose oder Pneumektomie;
• Unwilligkeit, an der Studie teilzunehmen.

Algorithmus zur Verabreichung von Diuretika im aktiven Arm

• Intravenöse Diuretika werden nur verwendet, um den BLS auf < 15 zu senken;
• Ein abgestufter Diuretika-Verabreichungsalgorithmus ist unten angegeben;
• Prüfärzte können den Algorithmus zur abgestuften Diuretika-Verabreichung ablehnen, wenn sie der Meinung sind, dass dies im besten Interesse der Patientenversorgung ist;
• Intravenöse Diuretika können verringert oder vorübergehend abgesetzt werden, wenn ein Abfall des Blutdrucks oder ein Anstieg des Kreatinins auftritt, der auf eine vorübergehende Episode eines intravaskulären Volumenmangels zurückzuführen ist. Nachdem sich der Patient stabilisiert hat und der BLS ≥ 15 ist, sollte mit der intravenösen Diuretikatherapie wieder begonnen werden, bis der BLS des Patienten erreicht ist

Aktiver Arm Anfangs-BLS ≥ 15 Diuretika-Dosis Vorherige Dosis Empfohlene Dosis Furosemid (/Tag) Furosemid (/Tag) Hydrochlorothiazid (/Tag)

1. ≤ 80 mg 40 mg iv Bolus + 5 mg/h 0
2. 81-160 mg 80 mg iv Bolus + 10 mg/h 12,5 mg
3. 161-240 mg 80 mg iv Bolus + 20 mg/h 25 mg
4. >240 mg 80 mg iv Bolus + 30 mg/h 25 mg

Nach 24 Stunden Anhaltende BLS ≥ 15 Negative Flüssigkeitsbilanz > 1000 ml – aktuelle diuretische Behandlung falls gewünscht reduzieren Negative Flüssigkeitsbilanz < 1000 ml – aktuelle diuretische Behandlung beibehalten Positive Flüssigkeitsbilanz – weiter zum nächsten Schritt in der Tabelle

AKI bei Dialyseeinleitung wird basierend auf Veränderungen des Serumkreatinins, der Urinausscheidung oder beidem diagnostiziert (gemäß den KDIGO-Empfehlungen). Kreatininmessungen werden zweimal täglich durchgeführt. Jeder Patient erhält einen Blasenkatheter und die Urinausscheidung wird stündlich gemessen.

Kriterien für den Beginn einer Nierenersatztherapie:

Stadium 3 AKI (Urinausscheidung 3-facher Anstieg des Serumkreatininspiegels im Vergleich zum Ausgangswert oder Serumkreatinin von ≥4 mg/dl mit einem akuten Anstieg von mindestens 0,5 mg/dl innerhalb von 48 Stunden oder

Wenn eine der folgenden absoluten Indikationen für RRT vorlagen:

• Blut-Harnstoff-Stickstoffspiegel höher als 112 mg/dL;
• Serumkaliumspiegel höher als 6 mÄq/l und/oder mit Elektrokardiographie-Anomalien;
• Urinproduktion von weniger als 200 ml pro 12 Stunden oder Anurie (gemäß den KDIGO-Empfehlungen);
• Organödem in Gegenwart von AKI, das gegen diuretische Behandlung resistent ist;
• Ein pH-Wert unter 7,15 im Rahmen entweder einer reinen metabolischen Azidose (Paco2 unter 35 mm Hg) oder einer gemischten Azidose (Paco2 von 50 mm Hg oder mehr ohne die Möglichkeit einer Erhöhung der alveolären Ventilation)
• Akute Lungenödeme aufgrund von Flüssigkeitsüberladung, die für eine schwere Hypoxämie verantwortlich sind, die eine Sauerstoffflussrate von mehr als 5 Litern pro Minute erfordert, um einen Spo2 von mehr als 95 % aufrechtzuerhalten, oder einen Fio2 von mehr als 50 % bei Patienten, die eine mechanische Beatmung erhalten und trotz diuretischer Therapie.