Keuhkojen ultraääniohjattu menetelmä nesteenhallintaan kriittisesti sairaille potilaille: satunnaistettu tutkimus (LUNG US ICU)

Sisällyttämiskriteerit

- Vähintään 18-vuotiaat otettu teho-osastolle

Poissulkemiskriteerit

• LUS-mittausrajoituksen vuoksi: potilaat, joilla on tunnettu jatkuva pleuriitti, keuhkofibroosi tai pneumektomia;
• Haluttomuus osallistua tutkimukseen.

Aktiivisen käsivarren diureetin antoalgoritmi

• Laskimonsisäisiä diureetteja käytetään vain alentamaan BLS-arvo < 15;
• Vaiheittainen diureetin antoalgoritmi tarjotaan alla;
• Tutkijat voivat kieltäytyä vaiheittaisen diureetin antoalgoritmista, jos he katsovat sen olevan potilaan hoidon edun mukaista;
• Laskimonsisäisten diureettien annosta voidaan vähentää tai se voidaan tilapäisesti lopettaa, jos verenpaine laskee tai kreatiniiniarvo kohoaa, minkä uskotaan johtuvan ohimenevasta suonensisäisen tilavuuden vähenemisestä. Kun potilas on stabiloitunut, jos BLS on ≥ 15, suonensisäiset diureetit on aloitettava uudelleen, kunnes potilaan BLS on

Aktiivinen haara Alkuperäinen BLS ≥ 15 Diureettiannos Edellinen annos Suositeltu annos Furosemidi (/vrk) Furosemidi (/vrk) Hydroklooritiatsidi (/vrk)

1. ≤ 80 mg 40 mg iv bolus + 5 mg/h 0
2. 81-160 mg 80 mg iv bolus + 10 mg/h 12,5 mg
3. 161-240 mg 80 mg iv bolus + 20 mg/h 25 mg
4. >240 mg 80 mg iv bolus + 30 mg/h 25 mg

24 tunnin kohdalla Pysyvä BLS ≥ 15 Negatiivinen nestetasapaino > 1000 ml - vähennä nykyistä diureettihoitoa haluttaessa Negatiivinen nestetasapaino < 1000 ml - säilytä nykyinen diureettiohjelma Positiivinen nestetasapaino - siirry taulukon seuraavaan vaiheeseen

Dialyysin aloitus AKI diagnosoidaan seerumin kreatiniinin, virtsan erityksen tai molempien muutosten perusteella (KDIGO-suositusten mukaisesti). Kreatiniinimittaukset suoritetaan kahdesti päivässä. Jokaisella potilaalla on virtsakatetri ja virtsan eritys mitataan tunnin välein.

Munuaiskorvaushoidon aloittamisen kriteerit:

Vaihe 3 AKI (virtsan eritys kolminkertainen seerumin kreatiniinitason nousu verrattuna lähtötasoon tai seerumin kreatiniiniarvo ≥4 mg/dl, akuutti nousu vähintään 0,5 mg/dl 48 tunnin sisällä tai

Jos jokin seuraavista ehdottomista indikaatioista aktiivihoitoon oli olemassa:

• Veren ureatyppipitoisuus yli 112 mg/dl;
• Seerumin kaliumtaso yli 6 mekv/l ja/tai EKG-poikkeavuuksia;
• Virtsan tuotanto alle 200 ml 12 tunnin aikana tai anuria (KDIGO-suositusten mukaan);
• Elinten turvotus diureettihoidolle resistentin AKI:n läsnä ollessa;
• pH alle 7,15 joko puhtaan metabolisen asidoosin (Paco2 alle 35 mm Hg) tai sekahappoasidoosin (Paco2 50 mm Hg tai enemmän ilman mahdollisuutta lisätä alveolaarista ventilaatiota) yhteydessä
• Akuutti keuhkoödeema, joka johtuu nesteen ylikuormituksesta, joka on syynä vakavaan hypoksemiaan, joka vaatii yli 5 litraa hapen virtausnopeutta pitääkseen Spo2:n yli 95 %:ssa tai Fio2:n on yli 50 % potilailla, jotka saavat mekaanista ventilaatiota ja diureettihoidosta huolimatta.