食品ベースの食事ガイドラインと健康的な食事指標の開発と検証

栄養失調の三重の負担（すなわち 微量栄養素の欠乏や過剰栄養を含むタンパク質エネルギー栄養失調）は、現在の世界的な問題です. 2017 年には、世界の 6 億 7,700 万人の 5 歳未満の子供のうち 155 人が発育阻害 (年齢に対する身長が WHO の子どもの成長基準の中央値の -2 SD 未満) であり、5,200 万人が衰弱 (身長に対する体重が WHO の子どもの成長基準の -2 SD 未満) WHO の子供の成長基準の中央値) と 4,100 万人の過体重 (身長に対する体重 > WHO の子供の成長基準の中央値の 2 SD) と、9,300 万人の子供が過体重のリスクにさらされています。 世界中の 50 億人の成人のうち、約 20 億人が過体重 (BMI > 25 kg/m2) または肥満 (BMI > 30 kg/m2) であり、12 人に 1 人が 2 型糖尿病を患っています。 WHO のデータ セットにおける成人の肥満の平均有病率は 7.5 ± 6.0% で、成人の過体重は 21.8 ± 10.2% とはるかに高く、成人の低体重は 13.4 ± 7.0% でした。 20 歳から 49 歳までの女性の過体重と低体重の比率の中央値は、低中所得国 (LMIC) の都市部で 5.8、農村部で 2.1 でした。 低体重が重大な問題として残っている多くの貧しい国でさえ、地方の過体重の割合がかなり高かった. サハラ以南のアフリカ（SSA）全体と比較して、成人の肥満と過体重の都市部の有病率は高く（それぞれ 12.5 ± 7.0% と 31.8 ± 12.8%）、子供の低栄養は一般的に低かった（発育阻害 < -2SD では 30.4 ± 8.4%）。年齢の身長の中央値から、年齢の体重の中央値から-2SD未満の低体重の場合は15.5±7.0％、身長の体重の中央値の-2SD未満の衰弱の場合は12.0±5.0％、成人の低体重（BMI <18.5 kg / m2）も10.5でした%。 これに加えて、開発途上国と先進国に住む 20 億人が微量栄養素が不足しています。彼らは、適切に成長し、健康に暮らすために必要な重要なビタミンとミネラルを欠いています. 鉄、ヨウ素、ビタミン A、亜鉛、および葉酸は、単独または組み合わせて、世界のほとんどの国の人々にとって優先度の高い微量栄養素欠乏症です。 微量栄養素の欠乏は、個人の生涯を通じて影響を及ぼし、世代を超えて永続します。 このように、低・中所得国における母子の栄養失調には、低栄養と微量栄養素欠乏症が含まれており、過体重と肥満の問題が増大しています。 栄養失調の三重負担の問題は、主に都市化、急速な経済成長、食生活やライフスタイルの変化により、特に低中所得国で増加しています。

エチオピアでは、過去 10 年間で急速に経済が成長し、食料環境が変化しており、食料支出のシェアが低下し、非主食、加工食品、砂糖入り飲料へのアクセスが増加しています。 幼児の発育阻害は、2000 年の 57% から 2014 年には 40% に減少しました。 それにもかかわらず、発育阻害のレベルは依然として世界で最も高く、その原因は、出生結果が低体重の子供である低体重の母親から始まります。 2016 年の人口統計および健康調査報告書によると、5 歳未満の子供の発育阻害の有病率は 38%、消耗品は 9.9%、低体重は 23.6% です。 2015 年にエチオピア公衆衛生研究所 (EPHI) が実施した国民栄養調査でも、生殖年齢の女性の低体重 (BMI<18.5 kg/m2) と過体重の割合は、それぞれ 20% と 13% であることが示されました。 国民栄養調査の結果やその他の研究によると、過体重は2009年から2015年の間に10%増加しました。 全国微量栄養素調査では、貧血、ビタミン A、亜鉛、ヨウ素、葉酸、ビタミン B12 がエチオピアの全人口の公衆衛生上の問題であることも示されました。 これは、他の低中所得国と同様に、エチオピアが栄養失調という三重の重荷に苦しんでいることを示しています。

不健康な食事は、低中所得国における栄養失調の三重の負担に取り組むために対処する必要がある最も重要なリスク要因の 1 つです。 低・中所得国における食生活の危険因子のパターンの変化は、動物性脂肪とタンパク質、精製穀物、および添加糖の消費の増加によって特徴付けられます。 中所得国では、1989 年から 2011 年にかけて、魚を週に 5 回以上食べる人の割合が 93% から 74% に減少し、肉を週に 5 回以上食べる人の割合は 25% から 51% に増加しました。 、果物 1 + の週あたりの消費頻度は 48% から 94% に増加し、塩辛いスナック 1 + の週あたりの消費頻度は 22% から 64% に増加し、甘いスナックの消費頻度は 38% から 67% に増加しました。 2004 年から 2011 年にかけて、鶏肉の消費頻度は 86% から 96% に増加しました。 一方、サハラ以南のアフリカ (SSA) 諸国では、食事微量栄養素密度指数 (14 の微量栄養素に基づく食品供給の平均微量栄養素密度: カルシウム、銅、鉄、葉酸、マグネシウム、ナイアシン、リン、リボフラビン、チアミン、ビタミン A、ビタミン B12、ビタミン B6、ビタミン C、および亜鉛 (2011 年世界人口加重推奨食事許容量 [RDA] を使用) は、過去 50 年間で減少しています。 これは、健康増進のための食事の質の改善、食事関連疾患の予防、および低中所得国の環境における栄養失調の三重負担に関して、政策のギャップがあることを示しています。 低所得国および中所得国で健康的な食事を促進することは、特に不利な立場にある人口グループを対象とする場合、貧困層と富裕層の間の社会的不平等を減らすことができます。 一般に、健康的な世界の食事は、世界の死亡率を 6 ～ 10% 削減し、温室効果ガスの排出を 29 ～ 70% 削減し、生物多様性の損失と経済的利益を最大 31 兆米ドル削減できます。また、世界的な食事ガイドラインの採用により、510 万人の死亡を回避できます。年間 [95% 信頼区間 (CI)、480 万から 550 万]、7,900 万年の命が救われました (CI、7,500 万から 8,300 万年)。

これに加えて、健康的な食事の欠如は、食事関連疾患の負担にもつながります. 果物や野菜が少なく、ナトリウムが多い食事の摂取は、エチオピアにおける非感染性疾患 (NCDs) の主要な食事危険因子です。 動物研究、臨床研究、疫学研究からの証拠も、特定の食事パターンが特定の病気のリスクの低下と関連していることを示しています。 果物と野菜は、食道、肺、胃、結腸直腸のがん、および冠状動脈性心臓病の発生率の低下に関連しています。 さらに、健康的な食事を促進することで、さまざまな形の栄養失調や微量栄養素欠乏症を防ぐこともできます.

健康的な食事とは、健康を維持または改善し、気分を良くし、十分なエネルギーを含むために必要な栄養素を提供できるさまざまな食品を食べることを意味します. 栄養素には、タンパク質、炭水化物、脂肪、水、ビタミン、ミネラルが含まれます。 人口の健康的な食事を維持するには、国固有の食品ベースの食事ガイドラインを開発して実施し、食品ベースの食事ガイドラインに対する人口の遵守を追跡できるようにすることが重要です。

エネルギー摂取量の増加、食事における穀物の割合は減少しているが依然として支配的な割合、より多くの食品を購入するなど、エチオピアの食生活のいくつかの全体的な傾向に食事の移行の兆候が見られます。 全体として、食生活がより健康的なパターンに向かって変化しているのか、より不健康なパターンに向かって変化しているのか、また、これが地域や人口のサブグループ間および内部でどのように異なるのかは不明です. 世界の他の多くの国 (187 カ国) と同様に、不健康なコンポーネントの消費の増加は、健康的なコンポーネントの消費よりも速い可能性があります。 さらに、エチオピアの食糧生産と供給は、気候変動と変動性 (2015 年から 2016 年の干ばつ) の影響を非常に受けやすく、深刻な食糧不安と栄養失調が一時的に高水準に達し、人口の食事パターンに容易に影響を与える可能性があります。 EPHIが実施した全国的な食物消費調査は、ビタミンA、カルシウム、葉酸、亜鉛の不十分な摂取を含むいくつかの主要な食事のギャップに光を当てています. しかし、消費者の大きな多様性の間での食事パターンと食事栄養ギャップの懸念の不均一性はまだ調査されておらず、この不均一性は現在、食品ベースの介入の効率的なターゲティングを制限しています. この知識のギャップを埋めることは、国の栄養研究課題の優先事項の中で特定されました。 研究は、2 歳以上の一般集団向けの食品ベースの食事ガイドラインの開発をサポートする可能性があります。

食品ベースの食事ガイドラインは、より良い栄養と健康を促進し、食事関連の状態に対処するための健康的な食事パターンについて消費者に指示を与える一連の簡単な勧告声明です。 彼らは、国の対象集団のより最適な栄養と健康の結果を促進するために注意が必要な食品または食品グループの種類についてアドバイスを提供します. 食品ベースの食事ガイドラインの全体的な目的は、全体的な健康を促進し、特定の食事関連疾患の管理と危険因子の予防に貢献し、微量栄養素欠乏症とタンパク質エネルギー栄養失調を改善することです. 食品ベースの食事ガイドラインは、国の食糧供給計画、健康状態の改善、医療費の削減、さまざまな人口グループの仕事、成長、学習能力の向上に関する食事のアドバイスに使用できます。

食品ベースの食事ガイドラインは、特定の国に固有のものである必要があり、社会人口統計学的プロファイル、栄養状態、健康状態、および食事パターンの観点から適切であり、現在の栄養に関する推奨事項に基づいた健康的な食事のフレームワークを提供する必要があります。 国別の食品ベースの食事ガイドラインは、メイクアップ ダイエットが単なる栄養素の集まり以上の食品であるため、関連性があります。 食品中の栄養素は、食品として存在する場合と、食品の準備、加工、調理の方法 (つまり、 食文化）は食品の栄養価に影響を与えます。 食品ベースの食事ガイドラインは、毎日の食事やスナックに含まれるすべての食品を含む、一般的に消費される食品とすべての種類の食品に基づく総食生活を対象とする必要があります。 FBDG で使用される食品グループのリストは、消費者が認識できるようにする必要があり、国のさまざまな食習慣に対応するために食品の選択に最大限の柔軟性を与える必要があり、食品の 1 食分量の説明は、一般的に使用される家庭の尺度に基づいている必要があります。 現在、アフリカの 58 か国のうち 7 か国だけが FBDG を持っています。 エチオピアは、食品に基づく食事ガイドラインを持たないアフリカ諸国の 1 つです。 FAO およびその他の主要な現地パートナーと協力して、Wageningen University and Research (WUR) および EPHI は、今後 4 年間 (2021 年まで) に 2 歳以上のエチオピア人向けの食品ベースの食事ガイドラインを作成することを計画しました。

食品ベースの食事ガイドラインの開発プロセスには、2 つの主要な部分があります。最初の部分は、ガイドラインを開発し、それを個人およびHHレベルで使用して食事の実践を改善する方法をアドバイスすることです. これを行うには、保健省、農業・天然資源省、畜産・漁業省、教育省、大学、研究機関、開発パートナーなど、複数の関係部門で構成される全国的な学際的な技術作業グループを設立することが重要です。 FBDG の重要なメッセージの作成と翻訳の際に、さまざまな問題を考慮に入れます。 技術委員会は、豊富な食品、栄養素、健康情報、およびその他の食事関連の証拠に関する WUR および EPHI によって生成された証拠に基づいて、2 歳以上の一般集団の FBDG で対処する必要がある重要なメッセージについて合意します。ダイエットモデリング。 一般的なガイドラインは、食事基準値に基づいて、特定の人口サブグループ (生殖年齢の女性、学齢期の子供、思春期の少女、成人、および高齢者) の毎日の健康的な食事の選択に変換されます。 食品ガイドは、国のさまざまな地域で最も一般的に消費される食品を使用して設計されます. さらに、エチオピアで現在の食糧供給と推奨される健康的な食事とを比較することにより、エチオピアで FBDGs の実施がどこまで可能かを確認するために、食事格差の評価が行われます。 これにより、政策立案者や技術専門家が、エチオピアの食品ベースの食事ガイドラインに基づいて策定された需要に基づいて、農業、貿易、健康の目標を設定するための追加の推奨事項が導かれます。 プロセスの 2 番目の部分では、食事の質の尺度であり、FBDG の順守を評価するのに関連する健康的な食事指数が作成されます。 また、関節炎、憩室炎、心血管疾患、糖尿病、一般的な上皮がん、結腸直腸がんなどの食事関連疾患のリスクと、将来の研究のためにエチオピアでの死亡リスクを決定することも重要です。 したがって、この研究の目的は、食品ベースの食事ガイドラインとエチオピアの健康的な食事指標の開発と検証に役立つ裏付けとなる証拠を生成することです。