制定和验证以食物为基础的膳食指南和健康饮食指数

营养不良的三重负担（即 蛋白质能量营养不良，包括微量营养素缺乏和营养过剩）是当前的全球性问题。 2017 年，全球 6.77 亿 5 岁以下儿童中有 155 人发育迟缓（年龄别身高 < 世卫组织儿童生长标准中位数的 -2 标准差），5200 万消瘦（身高别体重 < 世界卫生组织儿童生长标准中位数的 -2 标准差） WHO 儿童生长标准中位数）和 4100 万超重（身高体重比 WHO 儿童生长标准中位数高 2 个标准差），其中 9300 万儿童有超重风险。 在全球 50 亿成年人中，近 20 亿人超重（BMI > 25 kg/m2）或肥胖（BMI > 30 kg/m2），每 12 人中就有 1 人患有 -2 型糖尿病。 WHO 数据集中成人肥胖的平均患病率为 7.5 ± 6.0%，而成人超重的比例要高得多，为 21.8 ± 10.2%，成人体重不足为 13.4 ± 7.0%。 在低收入和中等收入国家 (LMIC) 中，20 - 49 岁女性超重与体重不足的中位数比例在城市为 5.8，在农村为 2.1。 即使是许多贫穷国家，体重不足仍然是一个严重问题的国家，也有相当高的农村超重流行率。 与整个撒哈拉以南非洲地区 (SSA) 相比，成人肥胖和超重的城市患病率较高（分别为 12.5 ± 7.0% 和 31.8 ± 12.8%），儿童营养不良率普遍较低（发育迟缓 < -2SD 的儿童为 30.4 ± 8.4%年龄中位数身高，15.5 ± 7.0% 体重不足 < -2SD 体重中位数和 12.0 ± 5.0% 体重中位数 < -2 SD）和成人体重不足（BMI < 18.5 kg/m2）也是 10.5 %。 除此之外，生活在发展中国家和发达国家的 20 亿人缺乏微量营养素；他们缺乏正常生长和健康生活所需的重要维生素和矿物质。 铁、碘、维生素 A、锌和叶酸单独或组合是世界上大多数国家人口的主要微量营养素缺乏症。 微量营养素缺乏会影响一个人的整个生命周期，并会持续几代人。 因此，低收入和中等收入国家的孕产妇和儿童营养不良包括营养不足和微量营养素缺乏，以及日益严重的超重和肥胖问题。 营养不良的三重负担问题在低收入和中等收入国家尤其严重，这主要是由于城市化、经济快速增长以及饮食结构和生活方式的改变。

埃塞俄比亚在过去 10 年经济快速增长，食品环境也在发生变化，食品支出份额下降，副食、加工食品和含糖饮料的获取增加。 幼儿发育迟缓从 2000 年的 57% 下降到 2014 年的 40%。 尽管如此，发育迟缓的程度仍然是世界上最高的，并且贡献来自体重不足的母亲，她们的出生结果是低出生体重的孩子。 根据 2016 年人口与健康调查报告，5 岁以下儿童发育迟缓率为 38%，消瘦率为 9.9%，体重不足率为 23.6%。 埃塞俄比亚公共卫生研究所（EPHI）2015年进行的全国营养调查也显示，育龄妇女体重过轻（BMI<18.5 kg/m2）和超重的比例分别为20%和13%。 根据全国营养调查结果和其他研究，2009 年至 2015 年间，超重人数增加了 10%。 全国微量营养素调查还显示，贫血、维生素 A、锌、碘、叶酸和维生素 B12 是埃塞俄比亚所有人口的公共卫生问题。 这表明，与其他中低收入国家一样，埃塞俄比亚正承受着营养不良的三重负担。

不健康的饮食是需要解决的最重要的风险因素之一，以解决中低收入国家营养不良的三重负担。 低收入和中等收入国家饮食风险因素模式变化的特点是动物脂肪和蛋白质、精制谷物和添加糖的消费量增加。 在中等收入国家，从1989年到2011年，每周食用鱼5次以上的人数比例从93%下降到74%，每周食用肉类5次以上的人数比例从25%增加到51% ，每周1+水果的消费频率从48%增加到94%，每周1+的咸味零食消费频率从22%增加到64%，甜食的消费频率从38%增加到67%，从2004年到2011年，家禽的消费频率从86%上升到96%。 另一方面，在撒哈拉以南非洲 (SSA) 国家，膳食微量营养素密度指数（食物供应的平均微量营养素密度基于 14 种微量营养素：钙、铜、铁、叶酸、镁、烟酸、磷、核黄素、硫胺素、维生素 A、维生素 B12、维生素 B6、维生素 C 和锌（使用 2011 年全球人口加权推荐膳食允许量 [RDA]）在过去 50 年中有所下降。 这表明在改善饮食质量以改善健康、预防饮食相关疾病以及 LMIC 环境中营养不良的三重负担方面存在政策差距。 在低收入和中等收入国家推广健康饮食可以减少贫富之间的社会不平等，特别是针对弱势群体时。 总体而言，健康的全球饮食可以将全球死亡率降低 6-10%，将温室气体排放量降低 29-70%，减少生物多样性丧失和经济效益高达 31 万亿美元，采用全球饮食指南将避免 510 万人死亡每年 [95% 置信区间 (CI)，4.8-5.5 百万] 和 7900 万年的生命挽救（CI，75-83 百万）。

除此之外，缺乏健康的饮食也会增加饮食相关疾病的负担。 在埃塞俄比亚，低水果蔬菜和高钠饮食是导致非传染性疾病 (NCD) 负担的主要饮食风险因素。 来自动物、临床和流行病学研究的证据还表明，特定的饮食模式与降低特定疾病的风险有关。 水果和蔬菜与食道癌、肺癌、胃癌和结直肠癌以及冠心病的发病率降低有关。 此外，通过提倡健康饮食，还可以预防不同形式的营养不良和微量营养素缺乏症。

健康的饮食意味着吃各种食物，这些食物可以提供维持或改善健康、感觉良好并有足够能量所需的营养。 营养素包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、水、维生素和矿物质。 为了保持人群的健康饮食，制定和实施针对特定国家/地区的以食物为基础的膳食指南并能够跟踪人群对以食物为基础的膳食指南的遵守情况至关重要。

在埃塞俄比亚饮食习惯的几个总体趋势中观察到饮食转变的迹象，例如能量摄入增加、饮食中谷物的减少但仍占主导地位以及购买更多食物。 饮食作为一个整体是否正在朝着更健康或更不健康的模式转变，以及这在地区和人口亚群之间和内部有何不同，尚不清楚。 与世界上许多其他国家（187 个国家）一样，不健康成分的消费增长可能快于健康成分的增长。 此外，埃塞俄比亚的粮食生产和供应极易受到气候变化和多变性（2015-2016年的干旱）的影响，导致暂时性高水平的严重粮食不安全和营养不良，很容易影响人口的饮食结构。 EPHI 进行的一项全国食品消费研究揭示了一些主要的饮食差距，包括维生素 A、钙、叶酸和锌的摄入不足。 然而，大量消费者的饮食模式异质性和膳食营养缺口问题仍有待研究，这种异质性目前限制了以食物为基础的干预措施的有效针对性。 填补这一知识空白被确定为该国营养研究议程的优先事项。 然后，研究可以支持为 2 岁以上的普通人群制定以食物为基础的膳食指南。

以食物为基础的膳食指南是一套简单的咨询声明，为消费者提供健康饮食模式的指导，以促进更好的营养和福祉，并解决与饮食相关的问题。 他们就需要注意的食物类型或食物组提供建议，以促进该国目标人群获得更佳的营养和健康结果。 基于食物的膳食指南的总体目标是促进整体健康，有助于特定膳食相关疾病的管理和风险因素的预防，并改善微量营养素缺乏和蛋白质能量营养不良。 基于食物的膳食指南可用于提供有关国家食品供应计划、改善健康状况、降低医疗保健成本以及改善不同人群的工作、成长和学习能力的膳食建议。

以食物为基础的膳食指南应针对特定国家，应适合社会人口概况、营养状况、健康状况和膳食模式，以提供基于当前营养建议的健康膳食框架。 特定国家/地区的基于食物的饮食指南是相关的，因为构成饮食的食物不仅仅是营养素的集合。 食物中的营养素在作为食物存在时与食物制备、加工和烹饪方法（即 饮食文化）影响食物的营养价值。 基于食物的膳食指南应针对总膳食，包括日常膳食和零食中的所有食物，以通常食用的食物和所有类型的食物为基础。 FBDGs 中使用的食物组清单应该是消费者可以识别的，允许在食物选择上有最大的灵活性以适应一个国家不同的饮食传统，食物份量的描述应该是根据常用的家庭措施。 在 58 个国家中，目前只有 7 个非洲国家拥有 FBDG。 埃塞俄比亚是没有以食物为基础的饮食指南的非洲国家之一。 瓦赫宁根大学与研究中心 (WUR) 和 EPHI 与粮农组织和其他主要当地合作伙伴合作，计划在未来 4 年（至 2021 年）为 2 岁以上的埃塞俄比亚人口制定以食物为基础的膳食指南。

以食物为基础的膳食指南的制定过程将分为两个主要部分；第一部分是制定指南并建议如何在个人和家庭层面使用它来改善饮食习惯。 为此，建立一个由卫生部、农业和自然资源部、畜牧和渔业部、教育部、大学、研究机构和发展伙伴等多个相关部门组成的国家多学科技术工作组将是至关重要的。在制定和翻译 FBDG 中的关键信息时考虑不同的问题。 技术委员会将根据 WUR 和 EPHI 提供的关于丰富的食物、营养素和健康信息的证据以及其他饮食相关证据和饮食建模。 通用指南将转化为特定人群亚群（育龄妇女、学龄儿童、青春期少女、成人和老年人）根据其膳食参考值做出的日常健康膳食选择。 食物指南将使用该国不同地区最常食用的食物来设计。 此外，将进行膳食差距评估，通过将当前的食物供应与人口推荐的健康饮食进行比较，了解在埃塞俄比亚实施 FBDGs 的可能性。 这将为政策制定者和技术专家提出更多建议，以根据埃塞俄比亚以食物为基础的饮食指南制定的需求来设定农业、贸易和健康目标。 在该过程的第二部分，将制定健康饮食指数，该指数将衡量饮食质量并与评估对 FBDG 的依从性相关。 确定饮食相关疾病的风险，如关节炎、憩室炎、CVD、糖尿病、常见的上皮癌，以及埃塞俄比亚结直肠癌和死亡风险，以用于任何未来的研究。 因此，本研究的目的是产生支持性证据，这些证据将有助于制定和验证以食物为基础的饮食指南和埃塞俄比亚的健康饮食指数。