Entwicklung und Validierung lebensmittelbasierter Ernährungsrichtlinien und eines Index für gesunde Ernährung

Dreifache Belastung durch Mangelernährung (d.h. Protein-Energie-Mangelernährung einschließlich Mikronährstoffmangel und Überernährung) ist ein aktuelles globales Problem. Im Jahr 2017 waren weltweit 155 von 677 Millionen Kindern unter 5 Jahren unterentwickelt (Körpergröße im Verhältnis zum Alter < -2 SD des Medians der WHO-Kinderwachstumsstandards), 52 Millionen verschwendet (Gewicht im Verhältnis zur Größe < -2 SD des Median der WHO-Standards für das Wachstum von Kindern) und 41 Millionen Übergewichtige (Gewicht für Größe > 2 SD des Medians der WHO-Standards für das Wachstum von Kindern) mit 93 Millionen Kindern, die von Übergewicht bedroht sind. Von 5 Milliarden Erwachsenen weltweit sind fast 2 Milliarden übergewichtig (BMI > 25 kg/m2) oder fettleibig (BMI > 30 kg/m2) und einer von 12 hat einen Typ-2-Diabetes mellitus. Die mittlere Prävalenz von Adipositas bei Erwachsenen im WHO-Datensatz betrug 7,5 ± 6,0 %, während Übergewicht bei Erwachsenen mit 21,8 ± 10,2 % und Untergewicht bei Erwachsenen mit 13,4 ± 7,0 % viel höher lag. Das mittlere Verhältnis von Übergewicht zu Untergewicht bei Frauen im Alter von 20 bis 49 Jahren betrug 5,8 in städtischen und 2,1 in ländlichen Gebieten von Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs). Sogar viele arme Länder, Länder, in denen Untergewicht weiterhin ein erhebliches Problem darstellt, hatten eine ziemlich hohe Prävalenz von Übergewicht auf dem Land. Im Vergleich zum gesamten Subsahara-Afrika (SSA) war die städtische Prävalenz von Adipositas und Übergewicht bei Erwachsenen höher (12,5 ± 7,0 % bzw. 31,8 ± 12,8 %), die Unterernährung von Kindern war im Allgemeinen niedriger (30,4 ± 8,4 % für Wachstumsverzögerung < -2 SD). 15,5 ± 7,0 % für Untergewicht < -2 SD vom Mediangewicht für das Alter und 12,0 ± 5,0 % für Auszehrung < -2 SD vom Mediangewicht für das Alter) und Untergewicht bei Erwachsenen (BMI < 18,5 kg/m2) betrug ebenfalls 10,5 %. Darüber hinaus leiden zwei Milliarden Menschen in Entwicklungs- und Industrieländern an Mikronährstoffmangel; Ihnen fehlen die lebenswichtigen Vitamine und Mineralstoffe, die sie für ein gesundes Wachstum und ein gesundes Leben benötigen. Eisen, Jod, Vitamin A, Zink und Folsäure sind einzeln oder in Kombination die vorrangigen Mikronährstoffmängel für die Bevölkerung in den meisten Ländern der Welt. Ein Mangel an Mikronährstoffen hat Folgen für die gesamte Lebensspanne eines Menschen und setzt sich über Generationen hinweg fort. So umfasst die Unterernährung von Müttern und Kindern in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen Unterernährung und Mikronährstoffmangel, mit einem wachsenden Problem von Übergewicht und Fettleibigkeit. Das Problem der dreifachen Belastung durch Unterernährung nimmt insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu, hauptsächlich aufgrund von Urbanisierung, schnellem Wirtschaftswachstum und Änderungen der Ernährungsgewohnheiten und des Lebensstils.

Äthiopien hat in den letzten 10 Jahren eine schnell wachsende Wirtschaft und ein sich veränderndes Lebensmittelumfeld mit sinkenden Anteilen an Lebensmittelausgaben und einem besseren Zugang zu Nicht-Grundnahrungsmitteln, verarbeiteten Lebensmitteln und zuckerhaltigen Getränken. Wachstumsverzögerung bei kleinen Kindern ist von 57 % im Jahr 2000 auf 40 % im Jahr 2014 zurückgegangen. Dennoch gehören Wachstumsverzögerungen immer noch zu den höchsten der Welt, und der Beitrag beginnt bei untergewichtigen Müttern, deren Geburtsergebnis ein Kind mit niedrigem Geburtsgewicht ist. Laut dem demografischen und gesundheitlichen Umfragebericht von 2016 beträgt die Prävalenz von Wachstumsverzögerung bei Kindern unter 5 Jahren 38 %, Auszehrung 9,9 % und Untergewicht 23,6 %. Die vom Ethiopian Public Health Institute (EPHI) im Jahr 2015 durchgeführte nationale Ernährungsumfrage zeigte auch, dass die Prävalenz von Untergewicht (BMI < 18,5 kg/m2) und Übergewicht bei Frauen im gebärfähigen Alter 20 % bzw. 13 % beträgt. Laut den Ergebnissen der nationalen Ernährungsumfrage und anderer Studien hat Übergewicht zwischen 2009 und 2015 um 10 % zugenommen. Die nationale Mikronährstoffumfrage zeigte auch, dass Anämie, Vitamin A, Zink, Jod, Folsäure und Vitamin B12 in der gesamten Bevölkerung Äthiopiens Probleme der öffentlichen Gesundheit darstellen. Dies weist darauf hin, dass Äthiopien wie andere LMICs unter der dreifachen Last der Unterernährung leidet.

Die ungesunde Ernährung ist einer der wichtigsten Risikofaktoren, die angegangen werden müssen, um die dreifache Belastung durch Mangelernährung in LMICs zu bewältigen. Die Veränderungen im Muster der ernährungsbedingten Risikofaktoren in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sind durch einen Anstieg des Konsums von tierischen Fetten und Proteinen, raffiniertem Getreide und zugesetztem Zucker gekennzeichnet. In Ländern mit mittlerem Einkommen ist von 1989 bis 2011 der Anteil der Personen mit einer Verzehrshäufigkeit von Fisch 5+ pro Woche von 93 % auf 74 % gesunken, der Anteil der Personen mit einer Verzehrshäufigkeit von Fleisch 5+ pro Woche ist von 25 % auf 51 % gestiegen. , Verzehrhäufigkeit von Obst 1+ pro Woche ist von 48% auf 94% gestiegen, Verzehrhäufigkeit von salzigen Snacks 1+ pro Woche ist von 22% auf 64% gestiegen, Verzehrhäufigkeit von süßen Snacks ist von 38% auf 67% gestiegen, und von 2004 bis 2011 ist die Verzehrhäufigkeit von Geflügel von 86 % auf 96 % gestiegen. Andererseits wird in den Ländern Subsahara-Afrikas (SSA) der diätetische Mikronährstoffdichteindex (durchschnittliche Mikronährstoffdichte der Nahrungsversorgung basierend auf 14 Mikronährstoffen: Calcium, Kupfer, Eisen, Folsäure, Magnesium, Niacin, Phosphor, Riboflavin, Thiamin, Vitamin A, Vitamin B12, Vitamin B6, Vitamin C und Zink unter Verwendung der weltweit bevölkerungsgewichteten empfohlenen Tagesdosis (RDA) von 2011) ist in den letzten 50 Jahren zurückgegangen. Dies weist darauf hin, dass es eine politische Lücke in Bezug auf die Verbesserung der Ernährungsqualität für eine bessere Gesundheit, die Prävention von ernährungsbedingten Krankheiten und die dreifache Belastung durch Mangelernährung in LMICs gibt. Die Förderung einer gesunden Ernährung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen kann die soziale Ungleichheit zwischen Arm und Reich verringern, insbesondere wenn sie auf benachteiligte Bevölkerungsgruppen abzielt. Im Allgemeinen kann eine gesunde globale Ernährung die weltweite Sterblichkeit um 6–10 % und die Treibhausgasemissionen um 29–70 % reduzieren, den Verlust an biologischer Vielfalt und den wirtschaftlichen Nutzen von bis zu 31 Billionen US-Dollar reduzieren, und die Annahme globaler Ernährungsrichtlinien würde zu 5,1 Millionen vermiedenen Todesfällen führen pro Jahr [95 % Konfidenzintervall (KI), 4,8–5,5 Millionen] und 79 Millionen gerettete Lebensjahre (KI, 75–83 Millionen).

Daneben trägt auch ein Mangel an gesunder Ernährung zur Belastung durch ernährungsbedingte Erkrankungen bei. Die Zufuhr einer Ernährung mit wenig Obst und Gemüse und hohem Natriumgehalt ist in Äthiopien der Hauptrisikofaktor für die Ernährung durch nichtübertragbare Krankheiten (NCDs). Tierstudien, klinische und epidemiologische Studien zeigten auch, dass bestimmte Ernährungsgewohnheiten mit einem verringerten Risiko für bestimmte Krankheiten verbunden sind. Obst und Gemüse werden mit einer Verringerung der Inzidenz von Speiseröhren-, Lungen-, Magen- und Darmkrebs sowie koronaren Herzerkrankungen in Verbindung gebracht. Darüber hinaus kann durch die Förderung einer gesunden Ernährung auch verschiedenen Formen von Mangelernährung und Mikronährstoffmangel vorgebeugt werden.

Eine gesunde Ernährung bedeutet, eine Vielzahl von Lebensmitteln zu sich zu nehmen, die die Nährstoffe liefern können, die benötigt werden, um die Gesundheit zu erhalten oder zu verbessern, sich gut zu fühlen und einen angemessenen Energiegehalt zu haben. Die Nährstoffe umfassen Eiweiß, Kohlenhydrate, Fett, Wasser, Vitamine und Mineralstoffe. Um eine gesunde Ernährung in einer Bevölkerung aufrechtzuerhalten, ist es entscheidend, länderspezifische lebensmittelbasierte Ernährungsrichtlinien zu entwickeln und umzusetzen und die Verfolgung der Einhaltung der lebensmittelbasierten Ernährungsrichtlinien durch die Bevölkerung zu ermöglichen.

Hinweise auf Ernährungsumstellungen werden in mehreren allgemeinen Trends der äthiopischen Essgewohnheiten beobachtet, wie z. B. erhöhte Energieaufnahme, abnehmender, aber immer noch dominierender Anteil von Getreide in der Ernährung und mehr gekaufte Lebensmittel. Ob sich die Ernährung insgesamt hin zu gesünderen oder ungesünderen Mustern ändert und wie sich dies zwischen und innerhalb von Regionen und Bevölkerungsgruppen unterscheidet, ist unklar. Der Anstieg des Konsums von ungesünderen Komponenten könnte schneller sein als der von gesunden Komponenten, wie in vielen (187 Ländern) anderen Ländern der Welt. Darüber hinaus sind Äthiopiens Lebensmittelproduktion und -versorgung sehr anfällig für den Klimawandel und Schwankungen (Dürren in den Jahren 2015-2016), was zu einem vorübergehend hohen Maß an schwerer Ernährungsunsicherheit und Unterernährung führt, was sich leicht auf das Ernährungsverhalten der Bevölkerung auswirken kann. Eine vom EPHI durchgeführte nationale Lebensmittelkonsumstudie beleuchtet einige große Ernährungslücken, einschließlich einer unzureichenden Zufuhr von Vitamin A, Kalzium, Folsäure und Zink. Die Heterogenität von Ernährungsmustern und Ernährungslücken bei der großen Vielfalt von Verbrauchern muss jedoch noch untersucht werden, und diese Heterogenität schränkt derzeit eine effiziente Ausrichtung lebensmittelbasierter Interventionen ein. Das Füllen dieser Wissenslücke wurde als eine der Prioritäten der Ernährungsforschungsagenda des Landes identifiziert. Die Forschung könnte dann die Entwicklung lebensmittelbasierter Ernährungsleitlinien für die allgemeine Bevölkerung über 2 Jahren unterstützen.

Lebensmittelbasierte Ernährungsrichtlinien sind eine Reihe einfacher Ratschläge, die den Verbrauchern Anweisungen zu gesunden Essgewohnheiten geben, um eine bessere Ernährung und ein besseres Wohlbefinden zu fördern und ernährungsbedingte Erkrankungen anzugehen. Sie beraten über die Art der Lebensmittel oder Lebensmittelgruppen, die Aufmerksamkeit erfordern, um optimalere Ernährungs- und Gesundheitsergebnisse für eine Zielbevölkerung im Land zu fördern. Das übergeordnete Ziel lebensmittelbasierter Ernährungsleitlinien besteht darin, die allgemeine Gesundheit zu fördern, zur Behandlung bestimmter ernährungsbedingter Krankheiten und zur Prävention von Risikofaktoren beizutragen sowie Mikronährstoffmangel und Protein-Energie-Mangelernährung zu verbessern. Lebensmittelbasierte Ernährungsleitlinien können für die Ernährungsberatung in Bezug auf die nationale Lebensmittelversorgungsplanung, einen besseren Gesundheitszustand, geringere Gesundheitskosten und die Verbesserung der Arbeits-, Wachstums- und Lernfähigkeit für verschiedene Bevölkerungsgruppen verwendet werden.

Lebensmittelbasierte Ernährungsleitlinien sollten länderspezifisch sein und in Bezug auf das soziodemografische Profil, den Ernährungszustand, den Gesundheitszustand und das Ernährungsmuster angemessen sein, um einen Rahmen für eine gesunde Ernährung auf der Grundlage aktueller Ernährungsempfehlungen zu bieten. Länderspezifische lebensmittelbasierte Ernährungsrichtlinien sind relevant, da Lebensmittel, die die Ernährung ausmachen, mehr sind als nur eine Ansammlung von Nährstoffen. Die Nährstoffe in Lebensmitteln interagieren unterschiedlich, wenn sie als Lebensmittel vorliegen, und mit der Methode der Lebensmittelzubereitung, -verarbeitung und -kochung (d. h. Esskultur) beeinflussen die Nährwerte von Lebensmitteln. Lebensmittelbasierte Ernährungsleitlinien sollten auf die gesamte Ernährung abzielen, einschließlich aller Lebensmittel in täglichen Mahlzeiten und Snacks, und auf allgemein konsumierten Lebensmitteln und allen Arten von Lebensmitteln basieren. Die Liste der Lebensmittelgruppen, die in FBDGs verwendet werden, sollte für die Verbraucher erkennbar sein, eine maximale Flexibilität bei der Lebensmittelauswahl ermöglichen, um den unterschiedlichen Esstraditionen in einem Land gerecht zu werden, und die Beschreibung der Portionsgröße von Lebensmitteln sollte im Sinne allgemein gebräuchlicher Haushaltsmaße erfolgen. Von 58 haben derzeit nur 7 afrikanische Länder FBDGs. Äthiopien ist eines der afrikanischen Länder, die keine lebensmittelbasierten Ernährungsrichtlinien haben. In Zusammenarbeit mit der FAO und anderen wichtigen lokalen Partnern planten die Wageningen University and Research (WUR) und das EPHI, in den kommenden 4 Jahren (bis 2021) lebensmittelbasierte Ernährungsrichtlinien für die äthiopische Bevölkerung über 2 Jahren zu entwickeln.

Der Prozess für die Entwicklung der lebensmittelbasierten Ernährungsrichtlinien wird zwei Hauptteile haben; Der erste Teil besteht darin, die Richtlinien zu entwickeln und zu beraten, wie sie auf individueller und HH-Ebene verwendet werden können, um die Ernährungspraxis zu verbessern. Dazu ist die Einrichtung einer nationalen multidisziplinären technischen Arbeitsgruppe, die sich aus mehreren betroffenen Sektoren wie dem Gesundheitsministerium, dem Ministerium für Landwirtschaft und natürliche Ressourcen, dem Ministerium für Viehzucht und Fischerei, dem Bildungsministerium, Universitäten, Forschungsinstituten und Entwicklungspartnern zusammensetzt, von entscheidender Bedeutung bei der Entwicklung und Übersetzung der Schlüsselbotschaften in den FBDGs verschiedene Aspekte berücksichtigen. Das technische Komitee wird sich auf die Schlüsselbotschaften einigen, die in den FBDGs für die allgemeine Bevölkerung über 2 Jahren angesprochen werden müssen, basierend auf den von WUR und EPHI generierten Beweisen über die Fülle von Lebensmitteln, Nährstoffen und Gesundheitsinformationen und anderen ernährungsbezogenen Beweisen und Ernährungsmodellierung. Die allgemeinen Leitlinien werden auf der Grundlage ihrer Ernährungsreferenzwerte in alltägliche gesunde Ernährungsentscheidungen für bestimmte Bevölkerungsuntergruppen (Frauen im gebärfähigen Alter, Kinder im schulpflichtigen Alter, heranwachsende Mädchen, Erwachsene und ältere Menschen) umgesetzt. Der Lebensmittelführer wird unter Verwendung der am häufigsten konsumierten Lebensmittel in verschiedenen Regionen des Landes erstellt. Darüber hinaus wird eine Ernährungslückenbewertung durchgeführt, um zu sehen, inwieweit die Umsetzung der FBDGs in Äthiopien möglich sein kann, indem das aktuelle Lebensmittelangebot mit der von der Bevölkerung empfohlenen gesunden Ernährung verglichen wird. Dies wird zu zusätzlichen Empfehlungen für politische Entscheidungsträger und technische Experten führen, um Ziele für Landwirtschaft, Handel und Gesundheit auf der Grundlage der auf äthiopischen Ernährungsrichtlinien formulierten Forderungen festzulegen. Im zweiten Teil des Prozesses wird ein Index für gesunde Ernährung entwickelt, der ein Maß für die Qualität der Ernährung darstellt und für die Bewertung der Einhaltung der FBDGs relevant ist. Es ist auch relevant, das Risiko von ernährungsbedingten Krankheiten wie Arthritis, Divertikulitis, CVD, Diabetes, häufigem Epithelkrebs mit Darmkrebs und das Sterblichkeitsrisiko in Äthiopien für zukünftige Forschungen zu bestimmen. Daher ist das Ziel dieser Studie, unterstützende Beweise zu generieren, die für die Entwicklung und Validierung von lebensmittelbasierten Ernährungsrichtlinien und eines Index für gesunde Ernährung in Äthiopien nützlich sind.