Opracowanie i walidacja wytycznych żywieniowych opartych na żywności oraz indeksu zdrowego odżywiania

Potrójne obciążenie niedożywieniem (tj. niedożywienie białkowo-energetyczne, w tym niedobór mikroelementów i przekarmienie) jest aktualnym problemem globalnym. W 2017 roku 155 z 677 milionów dzieci na świecie w wieku poniżej 5 lat było skarłowaciałych (wzrost w stosunku do wieku < -2 SD mediany Standardów wzrostu dziecka WHO), 52 miliony było wychudzonych (waga w stosunku do wzrostu < -2 SD mediana standardów wzrostu dzieci WHO) i 41 milionów z nadwagą (waga do wzrostu > 2 SD mediany standardów wzrostu dzieci WHO), przy czym 93 miliony dzieci jest zagrożonych nadwagą. Spośród 5 miliardów dorosłych na całym świecie prawie 2 miliardy ma nadwagę (BMI > 25 kg/m2) lub otyłość (BMI > 30 kg/m2), a jeden na 12 ma cukrzycę typu 2. Średnia częstość występowania otyłości u dorosłych w zbiorze danych WHO wynosiła 7,5 ± 6,0%, podczas gdy nadwaga u dorosłych była znacznie wyższa i wynosiła 21,8 ± 10,2%, a niedowaga u dorosłych wynosiła 13,4 ± 7,0%. Mediana stosunku nadwagi do niedowagi wśród kobiet w wieku 20-49 lat wynosiła 5,8 w miastach i 2,1 na obszarach wiejskich krajów o niskich i średnich dochodach (LMIC). Nawet w wielu biednych krajach, w których niedowaga pozostaje istotnym problemem, występowało dość wysokie rozpowszechnienie wiejskiej nadwagi. W porównaniu z całą Afryką Subsaharyjską (SSA), częstość występowania otyłości i nadwagi u dorosłych w miastach była wyższa (odpowiednio 12,5 ± 7,0% i 31,8 ± 12,8%), niedożywienie dzieci było generalnie niższe (30,4 ± 8,4% dla karłowatości < -2 SD) od mediany wzrostu dla wieku, 15,5 ± 7,0% dla niedowagi < -2 SD od mediany masy dla wieku i 12,0 ± 5,0% dla wyniszczenia < -2 SD od mediany masy dla wzrostu) i niedowaga dorosłych (BMI < 18,5 kg/m2) również wynosiła 10,5 %. Ponadto dwa miliardy ludzi żyjących w krajach rozwijających się i rozwiniętych cierpi na niedobór mikroelementów; brakuje im niezbędnych witamin i minerałów potrzebnych do prawidłowego wzrostu i zdrowego życia. Żelazo, jod, witamina A, cynk i kwas foliowy osobno lub w połączeniu to priorytetowe niedobory mikroelementów w populacjach większości krajów świata. Niedobory mikroelementów mają konsekwencje przez całe życie jednostki i utrwalają się z pokolenia na pokolenie. Tak więc niedożywienie matek i dzieci w krajach o niskich i średnich dochodach obejmuje niedożywienie i niedobór mikroelementów, z rosnącym problemem nadwagi i otyłości. Problem potrójnego obciążenia niedożywieniem narasta szczególnie w krajach o niskich i średnich dochodach, głównie z powodu urbanizacji, szybkiego wzrostu gospodarczego oraz zmian w sposobie żywienia i stylu życia.

Etiopia ma szybko rozwijającą się gospodarkę w ciągu ostatnich 10 lat i zmieniające się środowisko żywnościowe, z malejącym udziałem wydatków na żywność i zwiększonym dostępem do artykułów niepodstawowych, przetworzonej żywności i słodkich napojów. Karłowatość wśród małych dzieci zmniejszyła się z 57% w 2000 r. do 40% w 2014 r. Niemniej jednak poziom zahamowania wzrostu nadal należy do najwyższych na świecie, a wkład zaczyna się od matek z niedowagą, których wynikiem urodzenia jest dziecko z niską masą urodzeniową. Według raportu z badania demograficznego i zdrowotnego z 2016 r., częstość występowania zahamowania wzrostu wśród dzieci poniżej 5 roku życia wynosi 38%, marnowanie 9,9%, a niedowaga 23,6%. Ogólnopolskie badanie żywieniowe przeprowadzone przez Ethiopian Public Health Institute (EPHI) w 2015 roku również wykazało, że częstość występowania niedowagi (BMI<18,5 kg/m2) i nadwagi wśród kobiet w wieku rozrodczym wynosi odpowiednio 20% i 13%. Według wyników krajowych badań żywieniowych i innych badań nadwaga wzrosła o 10% w latach 2009-2015. Krajowe badanie mikroskładników odżywczych wykazało również, że anemia, witamina A, cynk, jod, kwas foliowy i witamina B12 stanowią problemy zdrowia publicznego wśród całej populacji Etiopii. Wskazuje to, że podobnie jak inne LMIC, Etiopia cierpi z powodu potrójnego obciążenia niedożywieniem.

Niezdrowa dieta jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka, którym należy się zająć, aby poradzić sobie z potrójnym obciążeniem niedożywieniem w krajach LMIC. Zmiany we wzorcu dietetycznych czynników ryzyka w krajach o niskich i średnich dochodach charakteryzują się wzrostem spożycia tłuszczu i białka zwierzęcego, rafinowanych zbóż i dodatku cukru. W krajach o średnich dochodach w latach 1989-2011 odsetek osób o częstotliwości spożycia ryb 5+ tygodniowo spadł z 93% do 74%, a przy częstotliwości spożycia mięsa 5+ tygodniowo wzrósł z 25% do 51% , częstotliwość spożycia owoców 1+ tygodniowo wzrosła z 48% do 94%, częstotliwość spożycia słonych przekąsek 1+ tygodniowo wzrosła z 22% do 64%, częstotliwość spożycia słodkich przekąsek wzrosła z 38% do 67%, aw latach 2004-2011 częstotliwość spożycia drobiu wzrosła z 86% do 96%. Z kolei w krajach Afryki Subsaharyjskiej (SSA) wskaźnik gęstości mikroskładników pokarmowych (średnia gęstość mikroelementów w pożywieniu na podstawie 14 mikroelementów: wapnia, miedzi, żelaza, kwasu foliowego, magnezu, niacyny, fosforu, ryboflawiny, tiaminy, witamina A, witamina B12, witamina B6, witamina C i cynk zgodnie z zalecaną dietą (RDA) ważoną na całym świecie w 2011 r.) spadła w ciągu ostatnich 50 lat. Wskazuje to, że istnieje luka w polityce w zakresie poprawy jakości diety dla lepszego zdrowia, zapobiegania chorobom dietozależnym i potrójnego obciążenia niedożywieniem w warunkach LMIC. Promowanie zdrowego odżywiania w krajach o niskich i średnich dochodach może zmniejszyć nierówności społeczne wśród biednych i bogatych, zwłaszcza gdy jest skierowane do grupy ludności znajdującej się w niekorzystnej sytuacji. Ogólnie rzecz biorąc, zdrowa globalna dieta może zmniejszyć globalną śmiertelność o 6-10%, a emisję gazów cieplarnianych o 29-70%, zmniejszyć utratę różnorodności biologicznej i korzyści ekonomiczne do 31 bilionów dolarów amerykańskich, a przyjęcie światowych wytycznych żywieniowych pozwoliłoby uniknąć 5,1 miliona zgonów rocznie [95% przedział ufności (CI), 4,8-5,5 miliona] i zaoszczędzone 79 milionów lat życia (CI, 75-83 miliony).

Poza tym brak zdrowej diety również przyczynia się do obciążenia chorobami dietozależnymi. Spożycie diety ubogiej w owoce i warzywa oraz bogatej w sód jest głównym dietetycznym czynnikiem ryzyka obciążenia chorobami niezakaźnymi (NCD) w Etiopii. Dowody z badań na zwierzętach, klinicznych i epidemiologicznych wykazały również, że określone wzorce żywieniowe są związane ze zmniejszonym ryzykiem określonych chorób. Owoce i warzywa wiążą się ze zmniejszeniem zachorowalności na raka przełyku, płuc, żołądka i jelita grubego oraz choroby niedokrwiennej serca. Ponadto, promując zdrową dietę, można również zapobiegać różnym formom niedożywienia i niedoborom mikroelementów.

Zdrowa dieta oznacza spożywanie różnorodnych pokarmów, które mogą dostarczyć składników odżywczych potrzebnych do utrzymania lub poprawy zdrowia, dobrego samopoczucia i odpowiedniej zawartości energii. Składniki odżywcze obejmują białko, węglowodany, tłuszcz, wodę, witaminy i minerały. Aby utrzymać zdrowe odżywianie w populacji, kluczowe znaczenie ma opracowanie i wdrożenie wytycznych żywieniowych dla poszczególnych krajów oraz umożliwienie śledzenia przestrzegania przez ludność wytycznych żywieniowych.

Wskazania do zmiany diety obserwuje się w kilku ogólnych trendach etiopskich nawyków żywieniowych, takich jak zwiększone spożycie energii, spadający, ale nadal dominujący udział zbóż w diecie oraz więcej kupowanej żywności. Nie jest jasne, czy diety jako całość zmieniają się w kierunku zdrowszych lub niezdrowych wzorców i jak to się różni między regionami i podgrupami populacji oraz w ich obrębie. Wzrost spożycia niezdrowych składników może być szybszy niż zdrowych składników, jak w wielu (187 krajach) innych krajach świata. Ponadto produkcja i dostawy żywności w Etiopii są bardzo podatne na zmianę klimatu i zmienność klimatu (susze w latach 2015–2016), co prowadzi do czasowego wysokiego poziomu poważnego braku bezpieczeństwa żywnościowego i niedożywienia, co może łatwo wpłynąć na sposób żywienia ludności. Krajowe badanie spożycia żywności przeprowadzone przez EPHI rzuca światło na niektóre główne luki w diecie, w tym niewystarczające spożycie witaminy A, wapnia, kwasu foliowego i cynku. Jednak heterogeniczność wzorców żywieniowych i niedobory składników odżywczych w diecie wśród dużej różnorodności konsumentów nadal wymagają zbadania, a ta heterogeniczność obecnie ogranicza skuteczne ukierunkowanie interwencji opartych na żywności. Wypełnienie tej luki w wiedzy zostało określone jako jeden z priorytetów programu badań żywieniowych kraju. Badania mogłyby następnie wesprzeć opracowanie wytycznych dietetycznych opartych na żywności dla populacji ogólnej w wieku powyżej 2 lat.

Wytyczne dietetyczne oparte na żywności to zestaw prostych zaleceń, które dają konsumentom wskazówki dotyczące zdrowych wzorców żywieniowych w celu promowania lepszego odżywiania i dobrego samopoczucia oraz rozwiązywania problemów związanych z dietą. Udzielają porad dotyczących rodzaju żywności lub grup żywności, które wymagają uwagi w celu promowania bardziej optymalnych wyników żywieniowych i zdrowotnych dla docelowej populacji w danym kraju. Ogólnym celem wytycznych dietetycznych opartych na żywności jest promowanie ogólnego stanu zdrowia, przyczynienie się do zarządzania określonymi chorobami dietozależnymi i zapobieganie czynnikom ryzyka oraz poprawa niedoboru mikroelementów i niedożywienia białkowo-energetycznego. Wytyczne dietetyczne oparte na żywności mogą być wykorzystywane do porad dietetycznych dotyczących krajowego planowania zaopatrzenia w żywność, lepszego stanu zdrowia, obniżonych kosztów opieki zdrowotnej oraz poprawy pracy, wzrostu i zdolności uczenia się różnych grup ludności.

Wytyczne żywieniowe powinny być specyficzne dla danego kraju, powinny być odpowiednie pod względem profilu społeczno-demograficznego, stanu odżywienia, stanu zdrowia i sposobu żywienia, aby zapewnić ramy dla zdrowej diety opartej na aktualnych zaleceniach żywieniowych. Specyficzne dla danego kraju wytyczne dietetyczne oparte na żywności są istotne ze względu na żywność, której dieta uzupełniająca jest czymś więcej niż tylko zbiorem składników odżywczych. Składniki odżywcze w żywności wchodzą w różne interakcje, gdy są obecne jako żywność, a metoda przygotowania, przetwarzania i gotowania żywności (tj. kultura żywności) wpływają na wartości odżywcze żywności. Wytyczne dietetyczne oparte na żywności powinny dotyczyć całej diety, w tym wszystkich produktów spożywczych w codziennych posiłkach i przekąskach, opierać się na powszechnie spożywanej żywności i wszystkich rodzajach żywności. Lista grup żywności stosowana w FBDG powinna być rozpoznawalna dla konsumentów, pozwalać na maksymalną elastyczność w wyborze żywności, aby uwzględnić różne tradycje żywieniowe w danym kraju, a opis wielkości porcji żywności powinien być zgodny z powszechnie stosowanymi miarami gospodarstw domowych. Spośród 58 krajów afrykańskich tylko 7 ma obecnie FBDG. Etiopia jest jednym z tych krajów afrykańskich, które nie mają wytycznych żywieniowych opartych na żywności. We współpracy z FAO i innymi kluczowymi partnerami lokalnymi, Wageningen University and Research (WUR) i EPHI planowały opracować wytyczne żywieniowe dla populacji Etiopii w wieku powyżej 2 lat w ciągu najbliższych 4 lat (do 2021 r.).

Proces opracowywania wytycznych żywieniowych opartych na żywności będzie składał się z dwóch głównych części; pierwsza część polega na opracowaniu wytycznych i doradztwie, jak je stosować na poziomie indywidualnym i HH w celu poprawy praktyki żywieniowej. W tym celu kluczowe znaczenie będzie miało powołanie krajowej multidyscyplinarnej technicznej grupy roboczej złożonej z wielu zainteresowanych sektorów, takich jak ministerstwo zdrowia, ministerstwo rolnictwa i zasobów naturalnych, ministerstwo hodowli i rybołówstwa, ministerstwo edukacji, uniwersytety, instytut badawczy i partnerzy rozwojowi. brać pod uwagę różne kwestie podczas opracowywania i tłumaczenia kluczowych przesłań w FBDG. Komitet techniczny uzgodni kluczowe przesłania, które należy uwzględnić w FBDG dla populacji ogólnej w wieku powyżej 2 lat, w oparciu o dowody wygenerowane przez WUR i EPHI na temat bogactwa żywności, informacji o składnikach odżywczych i zdrowotnych oraz innych dowodach związanych z dietą i modelowanie diety. Ogólne wytyczne przełożą się na codzienne zdrowe wybory żywieniowe dla poszczególnych podgrup populacji (kobiety w wieku rozrodczym, dzieci w wieku szkolnym, dorastające dziewczęta, dorośli i osoby starsze) w oparciu o ich referencyjne wartości żywieniowe. Przewodnik po jedzeniu zostanie zaprojektowany z wykorzystaniem najczęściej spożywanych pokarmów w różnych regionach kraju. Ponadto zostanie przeprowadzona ocena luk żywieniowych, aby zobaczyć, w jakim stopniu możliwe jest wdrożenie FBDG w Etiopii, porównując obecne zaopatrzenie w żywność z zalecanymi zdrowymi odżywianiami przez populację. Doprowadzi to do powstania dodatkowych zaleceń dla decydentów i ekspertów technicznych w celu wyznaczenia celów w zakresie rolnictwa, handlu i zdrowia w oparciu o zapotrzebowanie sformułowane w etiopskich wytycznych żywieniowych opartych na żywności. W drugiej części procesu opracowany zostanie wskaźnik zdrowego odżywiania, który będzie miarą jakości diety i ma znaczenie dla oceny przestrzegania zasad FBDG. Istotne jest również określenie ryzyka chorób dietozależnych, takich jak zapalenie stawów, zapalenie uchyłków, CVD, cukrzyca, pospolite nowotwory nabłonkowe, z rakiem jelita grubego oraz ryzyko śmiertelności w Etiopii dla przyszłych badań. Dlatego celem tego badania jest wygenerowanie dowodów potwierdzających, które będą przydatne do opracowania i walidacji wytycznych dietetycznych opartych na żywności oraz wskaźnika zdrowego odżywiania dla Etiopii.