Ontwikkelen en valideren van op voeding gebaseerde voedingsrichtlijnen en een index voor gezond eten

Drievoudige last van ondervoeding (d.w.z. eiwit-energie ondervoeding, waaronder een tekort aan micronutriënten en overvoeding) is een actueel wereldwijd probleem. In 2017 waren 155 van de 677 miljoen kinderen in de wereld jonger dan 5 jaar onvolgroeid (lengte voor leeftijd < -2 SD van de WHO Child Growth Standards mediaan), 52 miljoen verspild (gewicht voor lengte < -2 SD van de WGO-mediaan voor groeinormen voor kinderen) en 41 miljoen overgewicht (gewicht voor lengte > 2 SD van de WGO-mediaan voor groeinormen voor kinderen) met 93 miljoen kinderen die het risico lopen op overgewicht. Van de 5 miljard volwassenen wereldwijd hebben bijna 2 miljard overgewicht (BMI > 25 kg/m2) of obesitas (BMI > 30 kg/m2) en één op de 12 heeft diabetes mellitus type 2. De gemiddelde prevalentie van obesitas bij volwassenen in de dataset van de WHO was 7,5 ± 6,0%, terwijl het overgewicht bij volwassenen veel hoger was met 21,8 ± 10,2% en het ondergewicht bij volwassenen 13,4 ± 7,0%. De mediane verhouding tussen overgewicht en ondergewicht bij vrouwen van 20 - 49 jaar was 5,8 in stedelijke gebieden en 2,1 op het platteland van lage- en middeninkomenslanden (LMIC's). Zelfs veel arme landen, landen waar ondergewicht een groot probleem blijft, hadden een vrij hoge prevalentie van overgewicht op het platteland. Vergeleken met het algehele Sub-Sahara Afrika (SSA) was de stedelijke prevalentie van obesitas en overgewicht bij volwassenen hoger (respectievelijk 12,5 ± 7,0% en 31,8 ± 12,8%), ondervoeding bij kinderen was over het algemeen lager (30,4 ± 8,4% voor dwerggroei < -2SD van mediane lengte voor leeftijd, 15,5 ± 7,0% voor ondergewicht < -2SD van mediane gewicht voor leeftijd en 12,0 ± 5,0% voor gewichtsverlies < -2SD van mediane gewicht voor lengte) en ondergewicht bij volwassenen (BMI < 18,5 kg/m2) was ook 10,5 %. Daarnaast hebben twee miljard mensen die in ontwikkelingslanden en ontwikkelde landen wonen een tekort aan micronutriënten; ze missen de vitale vitamines en mineralen die nodig zijn om goed te groeien en gezond te leven. IJzer, jodium, vitamine A, zink en foliumzuur afzonderlijk of in combinatie zijn de belangrijkste tekorten aan micronutriënten voor de bevolking in de meeste landen van de wereld. Tekorten aan micronutriënten hebben gevolgen gedurende de hele levensduur van een individu en worden van generatie op generatie voortgezet. Ondervoeding bij moeders en kinderen in lage- en middeninkomenslanden omvat dus ondervoeding en een tekort aan micronutriënten, met een groeiend probleem van overgewicht en obesitas. Het probleem van de drievoudige last van ondervoeding neemt vooral toe in lage- en middeninkomenslanden, voornamelijk als gevolg van verstedelijking, snelle economische groei en veranderingen in voedingspatroon en levensstijl.

Ethiopië heeft de afgelopen 10 jaar een snelgroeiende economie en een veranderende voedselomgeving, met een dalend aandeel in de voedseluitgaven en een grotere toegang tot niet-basisproducten, bewerkte voedingsmiddelen en suikerhoudende dranken. Stunting bij jonge kinderen is afgenomen van 57% in 2000 tot 40% in 2014. Desalniettemin behoren de niveaus van groeiachterstand nog steeds tot de hoogste ter wereld en de bijdrage begint bij moeders met ondergewicht van wie de uitkomst een kind is met een laag geboortegewicht. Volgens het demografische en gezondheidsenquêterapport uit 2016 is de prevalentie van groeiachterstand bij kinderen onder de 5 jaar 38%, verspillend 9,9% en ondergewicht 23,6%. Het nationale voedingsonderzoek uitgevoerd door Ethiopian Public Health Institute (EPHI) in 2015 gaf ook aan dat de prevalentie van ondergewicht (BMI <18,5 kg/m2) en overgewicht bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd respectievelijk 20% en 13% is. Volgens de resultaten van de nationale voedingsenquête en andere onderzoeken was het overgewicht tussen 2009 en 2015 met 10% toegenomen. Het nationale onderzoek naar micronutriënten toonde ook aan dat bloedarmoede, vitamine A, zink, jodium, foliumzuur en vitamine B12 volksgezondheidsproblemen zijn onder de hele bevolking van Ethiopië. Dit geeft aan dat Ethiopië, net als andere LMIC's, lijdt onder de drievoudige last van ondervoeding.

Het ongezonde voedingspatroon is een van de belangrijkste risicofactoren die moeten worden aangepakt om de drievoudige last van ondervoeding in LMIC's aan te pakken. De verandering in het patroon van voedingsrisicofactoren in lage- en middeninkomenslanden wordt gekenmerkt door een toename van de consumptie van dierlijk vet en eiwit, geraffineerde granen en toegevoegde suikers. In middeninkomenslanden is van 1989 tot 2011 het percentage individuen met consumptiefrequentie van vis 5+ per week gedaald van 93% naar 74%, dat met consumptiefrequentie van vlees 5+ per week is gestegen van 25% naar 51% , consumptiefrequentie van fruit 1+ per week is gestegen van 48% naar 94%, consumptiefrequentie van zoute snacks 1+ per week is gestegen van 22% naar 64%, consumptiefrequentie van zoete snacks is gestegen van 38% naar 67%, en van 2004 tot 2011 is de consumptiefrequentie van pluimvee gestegen van 86% naar 96%. Aan de andere kant, in landen ten zuiden van de Sahara (SSA), de dichtheidsindex voor micronutriënten in de voeding (gemiddelde dichtheid van micronutriënten van de voedselvoorziening op basis van 14 micronutriënten: calcium, koper, ijzer, foliumzuur, magnesium, niacine, fosfor, riboflavine, thiamine, vitamine A, vitamine B12, vitamine B6, vitamine C en zink op basis van de wereldwijde bevolkingsgewogen aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (RDA) van 2011) is de afgelopen 50 jaar afgenomen. Dit geeft aan dat er een beleidskloof is wat betreft het verbeteren van de voedingskwaliteit voor een betere gezondheid, het voorkomen van voedingsgerelateerde ziekten en de drievoudige last van ondervoeding in LMIC's. Het bevorderen van gezond eten in lage- en middeninkomenslanden kan de sociale ongelijkheid tussen arm en rijk verminderen, vooral wanneer het gericht is op de kansarme bevolkingsgroep. Over het algemeen kan een gezond wereldwijd dieet de wereldwijde sterfte met 6 - 10% en de uitstoot van broeikasgassen met 29 - 70% verminderen, het verlies aan biodiversiteit en de economische voordelen tot 31 biljoen dollar verminderen en de goedkeuring van wereldwijde voedingsrichtlijnen zou resulteren in 5,1 miljoen vermeden sterfgevallen per jaar [95% betrouwbaarheidsinterval (BI), 4,8-5,5 miljoen] en 79 miljoen levensjaren gered (BI, 75-83 miljoen).

Daarnaast draagt ​​het ontbreken van een gezond voedingspatroon ook bij aan de last van voedingsgerelateerde ziekten. Inname van een dieet met weinig groenten en fruit en veel natrium zijn de belangrijkste voedingsrisicofactoren voor de belasting van niet-overdraagbare ziekten (NCD's) in Ethiopië. Bewijs uit dier-, klinische en epidemiologische studies toonde ook aan dat specifieke voedingspatronen verband houden met een verminderd risico op een specifieke ziekte. Groenten en fruit worden in verband gebracht met een vermindering van de incidentie van slokdarm-, long-, maag- en darmkanker en coronaire hartziekten. Daarnaast is het door het bevorderen van een gezond voedingspatroon ook mogelijk om verschillende vormen van ondervoeding en tekorten aan micronutriënten te voorkomen.

Een gezond voedingspatroon betekent het eten van een verscheidenheid aan voedingsmiddelen die de voedingsstoffen kunnen leveren die nodig zijn om de gezondheid te behouden of te verbeteren, zich goed te voelen en voldoende energie te hebben. De voedingsstoffen omvatten eiwitten, koolhydraten, vet, water, vitamines en mineralen. Om gezond eten in een populatie te behouden, is het van cruciaal belang om landspecifieke voedingsrichtlijnen te ontwikkelen en te implementeren en om het volgen van de naleving van de voedingsrichtlijnen door de bevolking mogelijk te maken.

Indicaties voor voedingsovergangen worden waargenomen in verschillende algemene trends van Ethiopische eetgewoonten, zoals een verhoogde energie-inname, een afnemend maar nog steeds dominant aandeel van granen in diëten en meer gekocht voedsel. Of diëten als geheel veranderen in de richting van gezondere of ongezondere patronen, en hoe dit verschilt tussen en binnen regio's en subgroepen van de bevolking, is onduidelijk. De toename van de consumptie van ongezonde componenten zou sneller kunnen zijn dan die van gezonde componenten, zoals in veel (187 landen) andere landen van de wereld. Bovendien zijn de voedselproductie en -voorziening in Ethiopië zeer kwetsbaar voor klimaatverandering en variabiliteit (droogten in 2015-2016), wat leidt tot tijdelijk hoge niveaus van ernstige voedselonzekerheid en ondervoeding, wat gemakkelijk het voedingspatroon van de bevolking kan beïnvloeden. Een nationaal onderzoek naar voedselconsumptie, uitgevoerd door EPHI, werpt licht op enkele belangrijke voedingstekorten, waaronder onvoldoende inname van vitamine A, calcium, foliumzuur en zink. De heterogeniteit van voedingspatronen en voedingstekorten in de voeding zorgen echter nog steeds voor een grote diversiteit aan consumenten, en deze heterogeniteit beperkt momenteel een efficiënte doelgerichtheid van op voedsel gebaseerde interventies. Het opvullen van deze kenniskloof werd geïdentificeerd als een van de prioriteiten van de voedingsonderzoeksagenda van het land. Onderzoek zou dan de ontwikkeling kunnen ondersteunen van op voeding gebaseerde voedingsrichtlijnen voor de algemene bevolking ouder dan 2 jaar.

Op voedsel gebaseerde voedingsrichtlijnen zijn een reeks eenvoudige adviezen die consumenten aanwijzingen geven over gezonde eetpatronen om betere voeding en welzijn te bevorderen en voedingsgerelateerde aandoeningen aan te pakken. Ze geven advies over het soort voedsel of voedselgroepen die aandacht nodig hebben om meer optimale voedings- en gezondheidsresultaten voor een doelgroep in het land te bevorderen. Het algemene doel van op voeding gebaseerde voedingsrichtlijnen is het bevorderen van de algehele gezondheid, het bijdragen aan het beheersen van specifieke voedingsgerelateerde ziekten en het voorkomen van de risicofactoren, en het verbeteren van tekorten aan micronutriënten en ondervoeding van eiwit en energie. Op voedsel gebaseerde voedingsrichtlijnen kunnen worden gebruikt voor voedingsadviezen met betrekking tot nationale voedselvoorzieningsplanning, een betere gezondheidstoestand, lagere zorgkosten en verbetering van het werk-, groei- en leervermogen voor verschillende bevolkingsgroepen.

Op voedsel gebaseerde voedingsrichtlijnen moeten specifiek zijn voor een bepaald land, moeten geschikt zijn in termen van sociaal-demografische profiel, voedingsstatus, gezondheidsstatus en voedingspatroon om een ​​kader te bieden voor een gezond voedingspatroon op basis van de huidige voedingsaanbevelingen. Landspecifieke, op voedsel gebaseerde voedingsrichtlijnen zijn relevant omdat voedingsmiddelen waarvan het make-updieet meer is dan alleen een verzameling voedingsstoffen. De voedingsstoffen in voedsel reageren verschillend wanneer ze als voedsel aanwezig zijn en de methode van voedselbereiding, verwerking en koken (d.w.z. eetcultuur) de voedingswaarden van voedsel beïnvloeden. Op voedsel gebaseerde voedingsrichtlijnen moeten gericht zijn op het totale dieet, inclusief alle voedingsmiddelen in dagelijkse maaltijden en tussendoortjes, gebaseerd zijn op algemeen geconsumeerd voedsel en alle soorten voedsel. De lijst met voedselgroepen die in FBDG's wordt gebruikt, moet herkenbaar zijn voor de consument, maximale flexibiliteit bij de voedselkeuze mogelijk maken om tegemoet te komen aan de verschillende eettradities in een land en de beschrijving van de portiegrootte van het voedsel moet in termen van algemeen gebruikte huishoudelijke maatstaven zijn. Van de 58 hebben momenteel slechts 7 Afrikaanse landen FBDG's. Ethiopië is een van die Afrikaanse landen die geen voedingsrichtlijnen hebben. In samenwerking met FAO en andere belangrijke lokale partners waren Wageningen University and Research (WUR) en EPHI van plan om in de komende 4 jaar (tot 2021) voedingsrichtlijnen te ontwikkelen voor de Ethiopische bevolking ouder dan 2 jaar.

Het proces voor de ontwikkeling van de op voeding gebaseerde voedingsrichtlijnen zal uit twee hoofdonderdelen bestaan; het eerste deel is het ontwikkelen van de richtlijnen en het adviseren hoe deze op individueel en HH-niveau te gebruiken om de voedingspraktijk te verbeteren. Om dit te doen, zal het van cruciaal belang zijn om een ​​nationale multidisciplinaire technische werkgroep op te richten die bestaat uit meerdere betrokken sectoren, zoals het ministerie van Volksgezondheid, het ministerie van Landbouw en Natuurlijke Hulpbronnen, het ministerie van Veeteelt en Visserij, het ministerie van Onderwijs, universiteiten, onderzoeksinstituten en ontwikkelingspartners. rekening houden met verschillende kwesties tijdens de ontwikkeling en vertaling van de kernboodschappen in de FBDG's. De technische commissie zal overeenstemming bereiken over de kernboodschappen die moeten worden geadresseerd op de FBDG's voor de algemene bevolking ouder dan 2 jaar op basis van door WUR en EPHI gegenereerd bewijs over de rijkdom aan voedsel, voedingsstoffen en gezondheidsinformatie, en ander voedingsgerelateerd bewijs en dieet modellering. De algemene richtlijnen zullen worden vertaald in dagelijkse gezonde voedingskeuzes voor specifieke subgroepen van de bevolking (vrouwen in de vruchtbare leeftijd, schoolgaande kinderen, adolescente meisjes, volwassenen en ouderen) op basis van hun voedingsnormen. Voedselgids zal worden ontworpen met behulp van de meest geconsumeerde voedingsmiddelen in verschillende regio's van het land. Daarnaast zal er een beoordeling van de voedingskloof worden uitgevoerd om te zien in hoeverre de implementatie van de FBDG's in Ethiopië mogelijk is door de huidige voedselvoorziening te vergelijken met aanbevolen gezonde voeding door de bevolking. Dit zal leiden tot aanvullende aanbevelingen voor beleidsmakers en technische experts om doelstellingen op het gebied van landbouw, handel en gezondheid vast te stellen op basis van de vraag die is geformuleerd op basis van Ethiopische voedingsrichtlijnen. Tijdens het tweede deel van het proces zal een index voor gezond eten worden ontwikkeld die een maatstaf zal zijn voor de kwaliteit van het dieet en die relevant zal zijn om de naleving van FBDG's te evalueren. Het is ook relevant om het risico op voedingsgerelateerde ziekten zoals artritis, diverticulitis, hart- en vaatziekten, diabetes, gewone epitheliale kankers, met colorectale kanker en sterfterisico in Ethiopië te bepalen voor toekomstig onderzoek. Daarom is het doel van deze studie het genereren van ondersteunend bewijs dat nuttig zal zijn voor de ontwikkeling en validatie van op voedsel gebaseerde voedingsrichtlijnen en een index voor gezond eten voor Ethiopië.