Desenvolvimento e validação de diretrizes dietéticas baseadas em alimentos e um índice de alimentação saudável

Carga tripla de desnutrição (ou seja, desnutrição protéico-energética, incluindo deficiência de micronutrientes e supernutrição) é um problema global atual. Em 2017, 155 de 677 milhões de crianças no mundo com menos de 5 anos de idade eram raquíticas (altura para idade < -2 DP da mediana dos Padrões de Crescimento Infantil da OMS), 52 milhões definhadas (peso para altura < -2 DP dos Padrões de Crescimento Infantil da OMS) mediana dos padrões de crescimento infantil da OMS) e 41 milhões com excesso de peso (peso para altura > 2 DP da mediana dos padrões de crescimento infantil da OMS) com 93 milhões de crianças em risco de sobrepeso. Dos 5 bilhões de adultos em todo o mundo, quase 2 bilhões estão acima do peso (IMC > 25 kg/m2) ou obesos (IMC > 30 kg/m2) e um em cada 12 tem diabetes mellitus tipo -2. A prevalência média de obesidade adulta no conjunto de dados da OMS foi de 7,5 ± 6,0%, enquanto o sobrepeso em adultos foi muito maior em 21,8 ± 10,2% e o baixo peso em adultos foi de 13,4 ± 7,0%. A proporção mediana de sobrepeso para baixo peso entre mulheres de 20 a 49 anos foi de 5,8 nas áreas urbanas e 2,1 nas áreas rurais de países de baixa e média renda (LMICs). Mesmo muitos países pobres, países nos quais o baixo peso persiste como um problema significativo, tiveram uma prevalência bastante alta de sobrepeso rural. Em comparação com a África Subsaariana (SSA) geral, a prevalência urbana de obesidade e sobrepeso em adultos foi maior (12,5 ± 7,0% e 31,8 ± 12,8%, respectivamente), a desnutrição infantil foi geralmente menor (30,4 ± 8,4% para déficit de crescimento < -2DP da altura mediana para idade, 15,5 ± 7,0% para baixo peso < -2DP do peso mediano para idade e 12,0 ± 5,0% para emagrecimento < -2DP do peso mediano para altura) e baixo peso adulto (IMC < 18,5 kg/m2) também foi de 10,5 %. Além disso, dois bilhões de pessoas que vivem em países desenvolvidos e em desenvolvimento são deficientes em micronutrientes; eles carecem das vitaminas e minerais vitais necessários para crescer adequadamente e viver de forma saudável. Ferro, iodo, vitamina A, zinco e folato separadamente ou em combinação são as deficiências de micronutrientes prioritárias para as populações na maioria dos países do mundo. As deficiências de micronutrientes têm consequências ao longo da vida de um indivíduo e são perpetuadas através das gerações. Assim, a desnutrição materna e infantil em países de baixa e média renda abrange a desnutrição e a deficiência de micronutrientes, com um problema crescente de sobrepeso e obesidade. O problema da carga tripla da desnutrição está aumentando especialmente em países de baixa e média renda, principalmente devido à urbanização, rápido crescimento econômico e mudanças no padrão alimentar e no estilo de vida.

A Etiópia tem uma economia em rápido crescimento nos últimos 10 anos e um ambiente alimentar em mudança, com uma queda nas despesas com alimentos e maior acesso a produtos não básicos, alimentos processados ​​e bebidas açucaradas. O atraso no crescimento entre crianças pequenas diminuiu de 57% em 2000 para 40% em 2014. No entanto, os níveis de atraso no crescimento ainda estão entre os mais altos do mundo e a contribuição começa com mães com baixo peso cujo resultado do nascimento é uma criança com baixo peso ao nascer. De acordo com o relatório da pesquisa demográfica e de saúde de 2016, a prevalência de nanismo entre crianças menores de 5 anos é de 38%, perda de peso de 9,9% e baixo peso de 23,6%. A pesquisa nutricional nacional realizada pelo Instituto Etíope de Saúde Pública (EPHI) em 2015 também indicou que a prevalência de baixo peso (IMC <18,5 kg/m2) e excesso de peso entre mulheres em idade reprodutiva é de 20% e 13%, respectivamente. O excesso de peso aumentou 10% entre 2009 e 2015, de acordo com os resultados da pesquisa nacional de nutrição e outros estudos. A pesquisa nacional de micronutrientes também mostrou que anemia, vitamina A, zinco, iodo, ácido fólico e vitamina B12 são problemas de saúde pública entre toda a população da Etiópia. Isso indica que, como outros países de baixa e média renda, a Etiópia está sofrendo com o fardo triplo da desnutrição.

A dieta pouco saudável é um dos fatores de risco mais importantes que precisam ser abordados para enfrentar a tripla carga da desnutrição nos países de baixa e média renda. As mudanças no padrão de fatores de risco dietéticos em países de baixa e média renda são caracterizadas por aumentos no consumo de gordura e proteína animal, grãos refinados e adição de açúcar. Nos países de renda média, de 1989 a 2011, a porcentagem de indivíduos com frequência de consumo de peixe 5+ por semana diminuiu de 93% para 74%, aquela com frequência de consumo de carne 5+ por semana aumentou de 25% para 51%. , a frequência de consumo de frutas 1+ por semana aumentou de 48% para 94%, a frequência de consumo de lanches salgados 1+ por semana aumentou de 22% para 64%, a frequência de consumo de lanches doces aumentou de 38% para 67%, e de 2004 a 2011, a frequência de consumo de aves aumentou de 86% para 96%. Por outro lado, nos países da África Subsaariana (SSA), o índice de densidade de micronutrientes na dieta (densidade média de micronutrientes da oferta alimentar com base em 14 micronutrientes: cálcio, cobre, ferro, ácido fólico, magnésio, niacina, fósforo, riboflavina, tiamina, vitamina A, vitamina B12, vitamina B6, vitamina C e zinco usando a recomendação dietética ponderada da população global de 2011 [RDA]) diminuiu nos últimos 50 anos. Isso indica que há uma lacuna política em termos de melhoria da qualidade da dieta para melhorar a saúde, prevenção de doenças relacionadas à dieta e carga tripla de desnutrição no cenário dos países de baixa e média renda. A promoção da alimentação saudável em países de baixa e média renda pode reduzir a desigualdade social entre pobres e ricos, especialmente quando visa o grupo populacional desfavorecido. Em geral, uma dieta global saudável pode reduzir a mortalidade global em 6 a 10% e as emissões de efeito estufa em 29 a 70%, reduzir a perda de biodiversidade e o benefício econômico de até 31 trilhões de dólares americanos e a adoção de diretrizes alimentares globais resultaria em 5,1 milhões de mortes evitadas por ano [intervalo de confiança (IC) de 95%, 4,8-5,5 milhões] e 79 milhões de anos de vida salvos (IC, 75-83 milhões).

Além disso, a falta de uma alimentação saudável também contribui para o ônus das doenças relacionadas à alimentação. A ingestão de uma dieta pobre em frutas e vegetais e rica em sódio são os principais fatores de risco dietéticos para a carga de doenças não transmissíveis (DNTs) na Etiópia. Evidências de estudos animais, clínicos e epidemiológicos também mostraram que padrões alimentares específicos estão associados a risco reduzido de doenças específicas. Frutas e vegetais estão associados a uma redução da incidência de câncer de esôfago, pulmão, estômago e colorretal e doenças cardíacas coronárias. Além disso, ao promover uma alimentação saudável, também é possível prevenir diversas formas de desnutrição e deficiências de micronutrientes.

Uma dieta saudável significa comer uma variedade de alimentos que podem fornecer os nutrientes necessários para manter ou melhorar a saúde, sentir-se bem e ter conteúdo energético adequado. Os nutrientes incluem proteínas, carboidratos, gorduras, água, vitaminas e minerais. Para manter uma alimentação saudável em uma população, é crucial desenvolver e implementar diretrizes alimentares baseadas em alimentos específicas do país e permitir o rastreamento da adesão da população às diretrizes alimentares baseadas em alimentos.

Indicações para transições alimentares são observadas em várias tendências gerais dos hábitos alimentares etíopes, como aumento da ingestão de energia, declínio, mas ainda uma participação dominante de cereais nas dietas e mais alimentos comprados. Se as dietas como um todo estão mudando para padrões mais saudáveis ​​ou menos saudáveis, e como isso difere entre e dentro das regiões e subgrupos populacionais, não está claro. O aumento no consumo de componentes não saudáveis ​​pode ser mais rápido do que o de componentes saudáveis, como em muitos (187 países) outros países do mundo. Além disso, a produção e o abastecimento de alimentos da Etiópia são muito vulneráveis ​​à mudança e variabilidade climáticas (secas em 2015-2016), o que leva a altos níveis temporários de insegurança alimentar grave e desnutrição que podem facilmente afetar o padrão alimentar da população. Um estudo nacional de consumo de alimentos conduzido pela EPHI lança luz sobre algumas das principais lacunas alimentares, incluindo a ingestão inadequada de vitamina A, cálcio, folato e zinco. No entanto, a heterogeneidade dos padrões alimentares e as preocupações com as lacunas nutricionais entre a grande diversidade de consumidores ainda precisam ser investigadas e essa heterogeneidade atualmente limita o direcionamento eficiente das intervenções baseadas em alimentos. O preenchimento dessa lacuna de conhecimento foi identificado entre as prioridades da agenda de pesquisa em nutrição do país. A pesquisa poderia então apoiar o desenvolvimento de diretrizes dietéticas baseadas em alimentos para a população em geral acima de 2 anos de idade.

As diretrizes dietéticas baseadas em alimentos são um conjunto de declarações consultivas simples que orientam os consumidores sobre padrões alimentares saudáveis ​​para promover uma melhor nutrição e bem-estar e abordar condições relacionadas à dieta. Eles fornecem conselhos sobre o tipo de alimento ou grupos de alimentos que precisam de atenção para promover uma nutrição mais otimizada e resultados de saúde para uma população-alvo no país. O objetivo geral das diretrizes dietéticas baseadas em alimentos é promover a saúde geral, contribuir para o manejo de doenças específicas relacionadas à dieta e prevenir os fatores de risco e melhorar a deficiência de micronutrientes e a desnutrição energético-protéica. As diretrizes dietéticas baseadas em alimentos podem ser usadas para aconselhamento dietético em relação ao planejamento da oferta alimentar nacional, melhor estado de saúde, redução de custos com saúde e melhoria da capacidade de trabalho, crescimento e aprendizado para diferentes grupos populacionais.

As diretrizes dietéticas baseadas em alimentos devem ser específicas para um determinado país, devem ser apropriadas em termos de perfil sociodemográfico, estado nutricional, estado de saúde e padrão alimentar para fornecer uma estrutura para uma dieta saudável com base nas recomendações nutricionais atuais. As diretrizes dietéticas baseadas em alimentos específicos de cada país são relevantes porque os alimentos que compõem a dieta são mais do que apenas uma coleção de nutrientes. Os nutrientes nos alimentos interagem de maneira diferente quando presentes como alimento e o método de preparação, processamento e cozimento dos alimentos (ou seja, cultura alimentar) influenciam os valores nutricionais dos alimentos. As orientações dietéticas baseadas em alimentos devem visar a dieta total, incluindo todos os alimentos nas refeições e lanches diários, basear-se nos alimentos comumente consumidos e em todos os tipos de alimentos. A lista de grupos de alimentos usados ​​em FBDGs deve ser reconhecível pelos consumidores, permitir a máxima flexibilidade na escolha de alimentos para acomodar diferentes tradições alimentares em um país e a descrição do tamanho da porção de alimentos deve ser em termos de medidas caseiras comumente usadas. De 58, apenas 7 países africanos têm FBDGs no momento. A Etiópia é um daqueles países africanos que não possuem diretrizes dietéticas baseadas em alimentos. Em colaboração com a FAO e outros parceiros locais importantes, a Wageningen University and Research (WUR) e a EPHI planejaram desenvolver diretrizes dietéticas baseadas em alimentos para a população etíope acima de 2 anos nos próximos 4 anos (até 2021).

O processo de desenvolvimento das diretrizes dietéticas baseadas em alimentos terá duas partes principais; a primeira parte é desenvolver as diretrizes e aconselhar como usá-las em nível individual e de HM para melhorar a prática alimentar. Para fazer isso, será crucial estabelecer um grupo de trabalho técnico multidisciplinar nacional composto por vários setores envolvidos, como ministério da saúde, ministério da agricultura e recursos naturais, ministério da pecuária e pescas, ministério da educação, universidades, instituto de pesquisa e parceiros de desenvolvimento. levar em consideração diferentes questões durante o desenvolvimento e tradução das mensagens-chave nos FBDGs. O comitê técnico concordará com as principais mensagens que devem ser abordadas nas FBDGs para a população em geral acima de 2 anos com base em evidências geradas por WUR e EPHI sobre a riqueza de alimentos, nutrientes e informações de saúde e outras evidências relacionadas à dieta e modelagem de dieta. As diretrizes gerais se traduzirão em escolhas alimentares saudáveis ​​diárias para subgrupos populacionais específicos (mulheres em idade reprodutiva, crianças em idade escolar, adolescentes, adultos e idosos) com base em seus valores de referência dietética. Será elaborado um guia alimentar com os alimentos mais consumidos nas diferentes regiões do país. Além disso, será feita uma avaliação da lacuna alimentar para ver até que ponto a implementação das FBDGs pode ser possível na Etiópia, comparando o suprimento atual de alimentos com a alimentação saudável recomendada pela população. Isso levará a recomendações adicionais para formuladores de políticas e especialistas técnicos para definir metas de agricultura, comércio e saúde com base na demanda formulada nas diretrizes dietéticas baseadas em alimentos da Etiópia. Durante a segunda parte do processo, será desenvolvido um índice de alimentação saudável que será uma medida da qualidade da dieta e relevante para avaliar a adesão às FBDGs. Também é relevante determinar o risco de doenças relacionadas à dieta, como artrite, diverticulite, DCV, diabetes, cânceres epiteliais comuns, com câncer colorretal e risco de mortalidade na Etiópia para qualquer pesquisa futura. Portanto, o objetivo deste estudo é gerar evidências de apoio que serão úteis para o desenvolvimento e validação de diretrizes dietéticas baseadas em alimentos e um índice de alimentação saudável para a Etiópia.