Élaboration et validation de directives diététiques axées sur les aliments et d'un indice de saine alimentation

Triple fardeau de la malnutrition (c'est-à-dire la malnutrition protéino-énergétique, y compris les carences en micronutriments et la suralimentation) est un problème mondial actuel. En 2017, 155 des 677 millions d'enfants de moins de 5 ans dans le monde présentaient un retard de croissance (taille pour âge < -2 écart-type de la médiane des normes de croissance de l'enfant de l'OMS), 52 millions d'émaciation (poids pour taille < -2 écart-type de la médiane des normes de croissance de l'enfant de l'OMS) et 41 millions d'enfants en surpoids (poids pour taille > 2 ET de la médiane des normes de croissance de l'enfant de l'OMS) avec 93 millions d'enfants à risque de surpoids. Sur 5 milliards d'adultes dans le monde, près de 2 milliards sont en surpoids (IMC > 25 kg/m2) ou obèses (IMC > 30 kg/m2) et un sur 12 a un diabète sucré de type -2. La prévalence moyenne de l'obésité chez l'adulte dans l'ensemble de données de l'OMS était de 7,5 ± 6,0 %, tandis que le surpoids chez l'adulte était beaucoup plus élevé à 21,8 ± 10,2 % et l'insuffisance pondérale chez l'adulte était de 13,4 ± 7,0 %. Le rapport médian du surpoids à l'insuffisance pondérale chez les femmes âgées de 20 à 49 ans était de 5,8 dans les zones urbaines et de 2,1 dans les zones rurales des pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Même de nombreux pays pauvres, pays dans lesquels l'insuffisance pondérale persiste comme un problème important, avaient une prévalence assez élevée de surpoids en milieu rural. Par rapport à l'ensemble de l'Afrique subsaharienne (ASS), la prévalence urbaine de l'obésité et du surpoids chez les adultes était plus élevée (12,5 ± 7,0 % et 31,8 ± 12,8 % respectivement), la dénutrition infantile était généralement plus faible (30,4 ± 8,4 % pour le retard de croissance < -2SD à partir de la taille médiane pour l'âge, 15,5 ± 7,0 % pour l'insuffisance pondérale < -2ET à partir du poids médian pour l'âge et 12,0 ± 5,0 % pour l'émaciation < -2ET à partir du poids médian pour la taille) et l'insuffisance pondérale adulte (IMC < 18,5 kg/m2) était également de 10,5 %. En plus de cela, deux milliards de personnes vivant dans les pays en développement et développés souffrent de carences en micronutriments ; ils manquent des vitamines et des minéraux essentiels nécessaires pour grandir correctement et vivre sainement. Le fer, l'iode, la vitamine A, le zinc et l'acide folique, seuls ou en combinaison, sont les carences prioritaires en micronutriments pour les populations de la plupart des pays du monde. Les carences en micronutriments ont des conséquences tout au long de la vie d'un individu et se perpétuent à travers les générations. Ainsi, la malnutrition maternelle et infantile dans les pays à revenu faible et intermédiaire englobe la dénutrition et les carences en micronutriments, avec un problème croissant de surpoids et d'obésité. Le problème du triple fardeau de la malnutrition augmente particulièrement dans les pays à revenu faible et intermédiaire, principalement en raison de l'urbanisation, de la croissance économique rapide et des changements dans les habitudes alimentaires et le mode de vie.

L'Éthiopie a connu une croissance économique rapide au cours des 10 dernières années et un environnement alimentaire en évolution, avec une part en baisse des dépenses alimentaires et un accès accru aux aliments non de base, aux aliments transformés et aux boissons sucrées. Le retard de croissance chez les jeunes enfants est passé de 57 % en 2000 à 40 % en 2014. Néanmoins, les niveaux de retard de croissance sont toujours parmi les plus élevés au monde et la contribution commence par les mères présentant une insuffisance pondérale dont la naissance est un enfant de faible poids à la naissance. Selon le rapport de l'enquête démographique et sanitaire de 2016, la prévalence du retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans est de 38 %, l'émaciation de 9,9 % et l'insuffisance pondérale de 23,6 %. L'enquête nationale sur la nutrition menée par l'Institut éthiopien de santé publique (EPHI) en 2015 a également indiqué que la prévalence de l'insuffisance pondérale (IMC <18,5 kg/m2) et du surpoids chez les femmes en âge de procréer est de 20 % et 13 % respectivement. Le surpoids a augmenté de 10 % entre 2009 et 2015 selon les résultats de l'enquête nationale sur la nutrition et d'autres études. L'enquête nationale sur les micronutriments a également montré que l'anémie, la vitamine A, le zinc, l'iode, le folate et la vitamine B12 sont des problèmes de santé publique pour l'ensemble de la population en Éthiopie. Cela indique que, comme d'autres PRITI, l'Éthiopie souffre du triple fardeau de la malnutrition.

La mauvaise alimentation est l'un des facteurs de risque les plus importants qui doivent être pris en compte pour lutter contre le triple fardeau de la malnutrition dans les PRITI. Les changements dans la structure des facteurs de risque alimentaires dans les pays à revenu faible et intermédiaire se caractérisent par une augmentation de la consommation de graisses et de protéines animales, de céréales raffinées et de sucre ajouté. Dans les pays à revenu intermédiaire, de 1989 à 2011, le pourcentage d'individus avec une fréquence de consommation de poisson 5 + par semaine a diminué de 93% à 74%, celui avec une fréquence de consommation de viande 5 + par semaine est passé de 25% à 51% , la fréquence de consommation de fruits 1+ par semaine est passée de 48% à 94%, la fréquence de consommation de snacks salés 1+ par semaine est passée de 22% à 64%, la fréquence de consommation de snacks sucrés est passée de 38% à 67%, et de 2004 à 2011, la fréquence de consommation de volaille est passée de 86 % à 96 %. En revanche, dans les pays d'Afrique subsaharienne (ASS), l'indice de densité en micronutriments alimentaires (densité moyenne en micronutriments de l'approvisionnement alimentaire basée sur 14 micronutriments : calcium, cuivre, fer, folate, magnésium, niacine, phosphore, riboflavine, thiamine, la vitamine A, la vitamine B12, la vitamine B6, la vitamine C et le zinc en utilisant l'apport nutritionnel recommandé (AJR) pondéré en fonction de la population mondiale de 2011) a diminué au cours des 50 dernières années. Cela indique qu'il existe une lacune politique en termes d'amélioration de la qualité de l'alimentation pour une meilleure santé, de prévention des maladies liées à l'alimentation et du triple fardeau de la malnutrition dans les PFR-PRI. La promotion d'une alimentation saine dans les pays à revenu faible ou intermédiaire peut réduire les inégalités sociales entre les pauvres et les riches, en particulier lorsqu'elle cible les groupes de population défavorisés. En général, une alimentation mondiale saine peut réduire la mortalité mondiale de 6 à 10 % et les émissions de gaz à effet de serre de 29 à 70 %, réduire la perte de biodiversité et les avantages économiques jusqu'à 31 000 milliards de dollars américains et l'adoption de directives alimentaires mondiales entraînerait 5,1 millions de décès évités. par an [intervalle de confiance (IC) à 95 %, 4,8-5,5 millions] et 79 millions d'années de vie sauvées (IC, 75-83 millions).

En outre, l'absence d'une alimentation saine contribue également au fardeau des maladies liées à l'alimentation. Les apports d'un régime pauvre en fruits et légumes et riche en sodium sont les principaux facteurs de risque alimentaires pour le fardeau des maladies non transmissibles (MNT) en Éthiopie. Les preuves issues d'études animales, cliniques et épidémiologiques ont également montré que des régimes alimentaires spécifiques sont associés à un risque réduit de maladie spécifique. Les fruits et légumes sont associés à une réduction de l'incidence des cancers de l'œsophage, du poumon, de l'estomac et colorectal et des maladies coronariennes. De plus, en favorisant une alimentation saine, il est également possible de prévenir différentes formes de malnutrition et de carences en micronutriments.

Une alimentation saine signifie manger une variété d'aliments qui peuvent fournir les nutriments nécessaires pour maintenir ou améliorer la santé, se sentir bien et avoir une teneur énergétique adéquate. Les nutriments comprennent les protéines, les glucides, les lipides, l'eau, les vitamines et les minéraux. Pour maintenir une alimentation saine dans une population, il est crucial d'élaborer et de mettre en œuvre des directives alimentaires spécifiques à chaque pays et de permettre le suivi de l'adhésion de la population aux directives alimentaires.

Des indications de transitions alimentaires sont observées dans plusieurs tendances générales des habitudes alimentaires éthiopiennes telles que l'augmentation de l'apport énergétique, la diminution mais toujours une part dominante des céréales dans les régimes alimentaires et l'augmentation de la consommation d'aliments. On ne sait pas si les régimes alimentaires dans leur ensemble évoluent vers des modèles plus sains ou moins sains, et comment cela diffère entre et au sein des régions et des sous-groupes de population. L'augmentation de la consommation de composants moins sains pourrait être plus rapide que celle de composants sains comme dans de nombreux (187 pays) autres pays du monde. En outre, la production et l'approvisionnement alimentaires de l'Éthiopie sont très vulnérables au changement et à la variabilité climatiques (sécheresses en 2015-2016), ce qui entraîne des niveaux temporairement élevés d'insécurité alimentaire grave et de malnutrition qui peuvent facilement affecter le régime alimentaire de la population. Une étude nationale sur la consommation alimentaire menée par l'EPHI met en lumière certaines carences alimentaires majeures, notamment un apport insuffisant en vitamine A, calcium, folate et zinc. Cependant, l'hétérogénéité des habitudes alimentaires et les problèmes de carences en nutriments alimentaires parmi la grande diversité des consommateurs restent à étudier et cette hétérogénéité limite actuellement le ciblage efficace des interventions basées sur l'alimentation. Combler ce manque de connaissances a été identifié parmi les priorités du programme de recherche en nutrition du pays. La recherche pourrait alors soutenir le développement de recommandations alimentaires basées sur l'alimentation pour la population générale de plus de 2 ans.

Les directives diététiques basées sur les aliments sont un ensemble d'énoncés consultatifs simples qui orientent les consommateurs sur des habitudes alimentaires saines afin de promouvoir une meilleure nutrition et un meilleur bien-être et de traiter les conditions liées à l'alimentation. Ils fournissent des conseils sur le type d'aliments ou de groupes d'aliments qui nécessitent une attention particulière pour promouvoir des résultats nutritionnels et sanitaires plus optimaux pour une population cible dans le pays. L'objectif général des recommandations alimentaires basées sur l'alimentation est de promouvoir la santé globale, de contribuer à la prise en charge de maladies spécifiques liées à l'alimentation et à la prévention des facteurs de risque, et d'améliorer les carences en micronutriments et la malnutrition protéino-énergétique. Les directives diététiques basées sur l'alimentation peuvent être utilisées pour des conseils diététiques concernant la planification nationale de l'approvisionnement alimentaire, un meilleur état de santé, une réduction des coûts des soins de santé et l'amélioration des capacités de travail, de croissance et d'apprentissage pour différents groupes de population.

Les directives diététiques basées sur l'alimentation doivent être spécifiques à un pays donné, doivent être appropriées en termes de profil sociodémographique, d'état nutritionnel, d'état de santé et de régime alimentaire pour fournir un cadre pour une alimentation saine basée sur les recommandations nutritionnelles actuelles. Les directives alimentaires spécifiques à chaque pays sont pertinentes en raison des aliments dont le régime alimentaire est plus qu'une simple collection de nutriments. Les éléments nutritifs contenus dans les aliments interagissent différemment lorsqu'ils sont présents sous forme d'aliment et selon la méthode de préparation, de transformation et de cuisson des aliments (c. culture alimentaire) influencent les valeurs nutritionnelles des aliments. Les directives diététiques basées sur les aliments devraient cibler l'ensemble du régime alimentaire, y compris tous les aliments des repas et des collations quotidiens, être basées sur les aliments couramment consommés et tous les types d'aliments. La liste des groupes d'aliments utilisés dans les FBDG doit être reconnaissable par les consommateurs, permettre une flexibilité maximale dans le choix des aliments pour s'adapter aux différentes traditions alimentaires d'un pays et la description de la taille des portions d'aliments doit être exprimée en termes de mesures domestiques couramment utilisées. Sur 58, seuls 7 pays africains disposent actuellement de FBDG. L'Éthiopie est l'un de ces pays africains qui n'ont pas de directives diététiques basées sur l'alimentation. En collaboration avec la FAO et d'autres partenaires locaux clés, l'Université et la recherche de Wageningen (WUR) et l'EPHI ont prévu d'élaborer des directives diététiques basées sur l'alimentation pour la population éthiopienne de plus de 2 ans au cours des 4 prochaines années (jusqu'en 2021).

Le processus d'élaboration des directives diététiques basées sur les aliments comportera deux parties principales ; la première partie consiste à développer les lignes directrices et à conseiller sur la manière de les utiliser au niveau individuel et au niveau du ménage pour améliorer les pratiques alimentaires. Pour ce faire, la mise en place d'un groupe de travail technique national multidisciplinaire composé de multiples secteurs concernés tels que le ministère de la santé, le ministère de l'agriculture et des ressources naturelles, le ministère de l'élevage et de la pêche, le ministère de l'éducation, les universités, l'institut de recherche et les partenaires au développement sera crucial pour prendre en compte les différents enjeux pris en considération lors de l'élaboration et de la traduction des messages clés dans les FBDG. Le comité technique conviendra des messages clés qui doivent être adressés sur les FBDG pour la population générale de plus de 2 ans sur la base des preuves générées par WUR et EPHI sur la richesse des aliments, des nutriments et des informations sur la santé, et d'autres preuves liées à l'alimentation et modélisation de l'alimentation. Les recommandations générales se traduiront par des choix alimentaires sains au quotidien pour des sous-groupes spécifiques de la population (femmes en âge de procréer, enfants d'âge scolaire, adolescentes, adultes et personnes âgées) en fonction de leurs valeurs nutritionnelles de référence. Le guide alimentaire sera conçu en utilisant les aliments les plus couramment consommés dans différentes régions du pays. En outre, une évaluation des écarts alimentaires sera effectuée pour voir dans quelle mesure la mise en œuvre des FBDG peut être possible en Éthiopie en comparant l'approvisionnement alimentaire actuel avec une alimentation saine recommandée par la population. Cela conduira à des recommandations supplémentaires pour les décideurs politiques et les experts techniques afin de fixer des objectifs pour l'agriculture, le commerce et la santé en fonction de la demande formulée sur les directives alimentaires éthiopiennes. Au cours de la deuxième partie du processus, un indice d'alimentation saine sera développé, qui sera une mesure de la qualité de l'alimentation et pertinent pour évaluer l'adhésion aux FBDG. Il est également pertinent de déterminer le risque de maladies liées à l'alimentation telles que l'arthrite, la diverticulite, les maladies cardiovasculaires, le diabète, les cancers épithéliaux courants, avec le cancer colorectal et le risque de mortalité en Éthiopie pour toute recherche future. Par conséquent, le but de cette étude est de générer des preuves à l'appui qui seront utiles pour l'élaboration et la validation de directives diététiques basées sur l'alimentation et d'un indice d'alimentation saine en Éthiopie.