Udvikling og validering af fødevarebaserede kostråd og et sundt spiseindeks

Tredobbelt byrde af underernæring (dvs. protein-energi underernæring, herunder mangel på mikronæringsstoffer og overernæring) er et aktuelt globalt problem. I 2017 blev 155 ud af 677 millioner børn i verden under 5 år hæmmet (højde for alder < -2 SD af WHO Child Growth Standards median), 52 millioner spildt (vægt for højde < -2 SD af WHOs børnevækststandard median) og 41 millioner overvægtige (vægt for højde > 2 SD af WHO’s børnevækststandard median) med 93 millioner børn i risiko for overvægt. Ud af 5 milliarder voksne på verdensplan er næsten 2 milliarder overvægtige (BMI > 25 kg/m2) eller fede (BMI > 30 kg/m2), og én ud af 12 har en type -2 diabetes mellitus. Den gennemsnitlige forekomst af fedme hos voksne i WHO-datasættet var 7,5 ± 6,0 %, mens overvægt hos voksne var meget højere med 21,8 ± 10,2 %, og voksenundervægt var 13,4 ± 7,0 %. Medianforholdet mellem overvægt og undervægt blandt kvinder i alderen 20-49 år var 5,8 i byer og 2,1 i landdistrikter i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er). Selv mange fattige lande, lande hvor undervægt fortsat er et betydeligt problem, havde en ret høj forekomst af overvægt i landdistrikterne. Sammenlignet med det overordnede Afrika syd for Sahara (SSA) var byprævalensen af ​​fedme hos voksne og overvægt højere (henholdsvis 12,5 ± 7,0 % og 31,8 ± 12,8 %), underernæring for børn var generelt lavere (30,4 ± 8,4 % for hæmning < -2SD) fra medianhøjde for alder, 15,5 ± 7,0 % for undervægt < -2SD fra medianvægt for alder og 12,0 ± 5,0 % for spild < -2SD fra medianvægt for højde) og voksen undervægt (BMI < 18,5 kg/m2) var også 10,5 %. Ud over dette mangler to milliarder mennesker, der bor i udviklings- og udviklede lande, mikronæringsstoffer; de mangler de vitale vitaminer og mineraler, der er nødvendige for at vokse ordentligt og leve sundt. Jern, jod, vitamin A, zink og folat hver for sig eller i kombination er de prioriterede mikronæringsstofmangler for befolkninger i de fleste lande i verden. Mangel på mikronæringsstoffer har konsekvenser gennem et individs levetid og foreviges på tværs af generationerne. Underernæring for mødre og børn i lav- og mellemindkomstlande omfatter således underernæring og mangel på mikronæringsstoffer med et voksende problem med overvægt og fedme. Problemet med den tredobbelte byrde af underernæring er især stigende i lav- og mellemindkomstlande, primært på grund af urbanisering, hurtig økonomisk vækst og ændringer i kostmønster og livsstil.

Etiopien har en hurtigt voksende økonomi i løbet af de sidste 10 år og et foranderligt fødevaremiljø med faldende andele af fødevareudgifter og øget adgang til ikke-fødevarer, forarbejdede fødevarer og sukkerholdige drikkevarer. Stunting blandt små børn er faldet fra 57 % i 2000 til 40 % i 2014. Ikke desto mindre er niveauet af stunting stadig blandt de højeste i verden, og bidraget starter fra undervægtige mødre, hvis fødselsresultat er et barn med lav fødselsvægt. Ifølge rapporten fra 2016 demografiske og sundhedsundersøgelser er forekomsten af ​​hæmmethed blandt under 5 børn 38 %, spild 9,9 % og undervægt 23,6 %. Den nationale ernæringsundersøgelse udført af Ethiopian Public Health Institute (EPHI) i 2015 viste også, at forekomsten af ​​undervægt (BMI <18,5 kg/m2) og overvægt blandt kvinder i den fødedygtige alder er henholdsvis 20 % og 13 %. Overvægt var steget med 10 % mellem 2009 og 2015 ifølge resultaterne af den nationale ernæringsundersøgelse og andre undersøgelser. Den nationale mikronæringsstofundersøgelse viste også, at anæmi, A-vitamin, zink, jod, folat og vitamin B12 er folkesundhedsproblemer blandt hele befolkningen i Etiopien. Dette indikerer, at Etiopien ligesom andre LMIC'er lider af den tredobbelte byrde af underernæring.

Den usunde kost er en af ​​de vigtigste risikofaktorer, der skal behandles for at tackle den tredobbelte byrde af underernæring i LMIC'er. Ændringerne i mønstret af kostrisikofaktorer i lav- og mellemindkomstlande er karakteriseret ved stigninger i forbruget af animalsk fedt og protein, raffineret korn og tilsat sukker. I mellemindkomstlande, fra 1989 til 2011, er procentdelen af ​​personer med forbrugshyppighed af fisk 5+ om ugen faldet fra 93 % til 74 %, og med forbrugsfrekvensen af ​​kød 5+ om ugen er steget fra 25 % til 51 % , forbrugshyppigheden af ​​frugt 1+ pr. uge er steget fra 48 % til 94 %, forbrugshyppigheden af ​​salte snacks 1+ pr. uge er steget fra 22 % til 64 %, forbrugshyppigheden af ​​søde snacks er steget fra 38 % til 67 %, og fra 2004 til 2011 er forbrugshyppigheden af ​​fjerkræ steget fra 86 % til 96 %. På den anden side, i de afrikanske lande syd for Sahara (SSA), er kostens mikronæringsstofdensitetsindeks (gennemsnitlig mikronæringstæthed i fødevareforsyningen baseret på 14 mikronæringsstoffer: calcium, kobber, jern, folat, magnesium, niacin, fosfor, riboflavin, thiamin, A-vitamin, B12-vitamin, B6-vitamin, C-vitamin og zink ved hjælp af den globale befolkningsvægtede anbefalede kosttilførsel fra 2011 (RDA) er faldet i løbet af de sidste 50 år. Dette indikerer, at der er et politisk hul med hensyn til at forbedre kostkvaliteten for bedre sundhed, forebyggelse af diætrelaterede sygdomme og tredobbelt underernæringsbyrde i LMIC-miljøer. Fremme af sund kost i lav- og mellemindkomstlande kan mindske den sociale ulighed blandt fattige og rige, især når det er rettet mod den dårligt stillede befolkningsgruppe. Generelt kan sund global kost reducere den globale dødelighed med 6 - 10 % og drivhusemissionen med 29-70 %, reducere biodiversitetstab og økonomiske fordele op til 31 billioner US dollar, og vedtagelse af globale kostråd vil resultere i 5,1 millioner undgåede dødsfald om året [95 % konfidensinterval (CI), 4,8-5,5 millioner] og 79 millioner sparede leveår (CI, 75-83 millioner).

Udover dette bidrager mangel på sund kost også til byrden af ​​kostrelaterede sygdomme. Indtag af en kost med lavt indhold af frugt og grøntsager og højt indhold af natrium er de førende diætmæssige risikofaktorer for ikke-smitsomme sygdomme (NCD'er) i Etiopien. Beviser fra dyre-, kliniske og epidemiologiske undersøgelser viste også, at specifikke kostmønstre er forbundet med reduceret risiko for specifik sygdom. Frugt og grøntsager er forbundet med en reduktion af forekomsten af ​​spiserørs-, lunge-, mave- og tyktarmskræft og koronar hjertesygdomme. Derudover er det ved at fremme en sund kost også muligt at forebygge forskellige former for underernæring og mangel på mikronæringsstoffer.

En sund kost betyder at spise en række forskellige fødevarer, der kan give de næringsstoffer, der er nødvendige for at bevare eller forbedre sundheden, føle sig godt tilpas og have tilstrækkeligt energiindhold. Næringsstofferne omfatter protein, kulhydrater, fedt, vand, vitaminer og mineraler. For at opretholde sund kost i en befolkning er det afgørende at udvikle og implementere landespecifikke fødevarebaserede kostråd og at gøre det muligt at spore befolkningens overholdelse af de fødevarebaserede kostråd.

Indikationer for kostomlægninger er observeret i flere overordnede tendenser for etiopiske spisevaner, såsom øget energiindtag, faldende, men stadig en dominerende andel af korn i kosten, og mere indkøbte fødevarer. Hvorvidt kostvaner som helhed ændrer sig mod sundere eller usundere mønstre, og hvordan dette adskiller sig mellem og inden for regioner og befolkningsundergrupper, er uklart. Stigningen i forbruget af usunde komponenter kan være hurtigere end for sunde komponenter som i mange (187 lande) andre lande i verden. Derudover er Etiopiens fødevareproduktion og -forsyning meget sårbar over for klimaændringer og variabilitet (tørke i 2015-2016), hvilket fører til tidsmæssigt høje niveauer af alvorlig fødevareusikkerhed og underernæring, som let kan påvirke befolkningens kostmønster. En national fødevareforbrugsundersøgelse udført af EPHI kaster lys over nogle store diætmæssige huller, herunder utilstrækkeligt indtag af vitamin A, calcium, folat og zink. Imidlertid er uensartetheden af ​​kostmønstre og diæternes ernæringsmangler bekymringer blandt den store mangfoldighed af forbrugere endnu at blive undersøgt, og denne heterogenitet begrænser i øjeblikket effektiv målretning af fødevarebaserede interventioner. At udfylde dette videnshul blev identificeret blandt prioriteterne i landets ernæringsforskningsdagsorden. Forskning kunne så understøtte udviklingen af ​​fødevarebaserede kostråd for den generelle befolkning over 2 år.

Fødevarebaserede kostråd er et sæt enkle rådgivende erklæringer, der giver forbrugerne vejledning om sunde spisemønstre for at fremme bedre ernæring og velvære og adressere kostrelaterede forhold. De giver råd om den type fødevarer eller fødevaregrupper, der har brug for opmærksomhed for at fremme mere optimale ernærings- og sundhedsresultater for en målgruppe i landet. Det overordnede formål med fødevarebaserede kostråd er at fremme den overordnede sundhed, bidrage til håndteringen af ​​specifikke kostrelaterede sygdomme og forebyggelse af risikofaktorerne og at forbedre mangel på mikronæringsstoffer og protein-energi underernæring. Fødevarebaserede kostråd kan bruges til kostrådgivning vedrørende national fødevareforsyningsplanlægning, bedre sundhedstilstand, reducerede sundhedsudgifter og forbedring af arbejds-, vækst- og indlæringskapacitet for forskellige befolkningsgrupper.

Fødevarebaserede kostråd bør være specifikke for et givet land, bør være passende med hensyn til sociodemografisk profil, ernæringsstatus, sundhedsstatus og kostmønster for at skabe en ramme for en sund kost baseret på nuværende ernæringsanbefalinger. Landespecifikke fødevarebaserede kostråd er relevante på grund af fødevarer, hvor makeup-diæt er mere end blot en samling af næringsstoffer. Næringsstofferne i fødevarer interagerer forskelligt, når de er til stede som en fødevare og metoden til madlavning, forarbejdning og madlavning (dvs. madkultur) påvirker madens ernæringsmæssige værdier. Fødevarebaserede kostråd bør målrette den samlede kost, inklusive alle fødevarer i daglige måltider og snacks, være baseret på almindeligt indtaget mad og alle typer fødevarer. Listen over fødevaregrupper, der bruges i FBDG'er, bør kunne genkendes af forbrugerne, tillade den maksimale fleksibilitet i fødevarevalg for at imødekomme forskellige spisetraditioner i et land, og beskrivelsen af ​​madserveringsstørrelsen bør være i form af almindeligt anvendte husholdningsforanstaltninger. Ud af 58 har kun 7 afrikanske lande FBDG'er i øjeblikket. Etiopien er et af de afrikanske lande, som ikke har fødevarebaserede kostråd. I samarbejde med FAO og andre vigtige lokale partnere planlagde Wageningen University and Research (WUR) og EPHI at udvikle fødevarebaserede kostråd for den etiopiske befolkning over 2 år i de kommende 4 år (indtil 2021).

Processen for udviklingen af ​​de fødevarebaserede kostråd vil have to hoveddele; den første del er at udvikle retningslinjerne og rådgive om, hvordan man bruger dem på individuelt og HH-niveau for at forbedre kostpraksis. For at gøre dette vil det være afgørende at etablere en national tværfaglig teknisk arbejdsgruppe bestående af flere berørte sektorer såsom sundhedsministeriet, landbrugs- og naturressourceministeriet, husdyr- og fiskeriministeriet, undervisningsministeriet, universiteter, forskningsinstitutter og udviklingspartnere. tage højde for forskellige spørgsmål, der tages i betragtning under udviklingen og oversættelsen af ​​nøglebudskaberne i FBDG'erne. Den tekniske komité vil blive enige om de nøglebudskaber, der skal behandles på FBDG'erne for den almindelige befolkning over 2 år baseret på beviser genereret af WUR og EPHI om rigdommen af ​​fødevarer, næringsstoffer og sundhedsoplysninger og anden kostrelateret dokumentation og kost modellering. De generelle retningslinjer vil omsættes til daglige sunde kostvalg for specifikke befolkningsundergrupper (kvinder i den fødedygtige alder, børn i skolealderen, unge piger, voksne og ældre) baseret på deres kostreferenceværdier. Madguiden vil blive designet ved at bruge de mest almindeligt indtagede fødevarer i forskellige regioner i landet. Derudover vil der blive foretaget en kostkløftvurdering for at se, hvor langt implementeringen af ​​FBDG kan være mulig i Etiopien ved at sammenligne den nuværende fødevareforsyning med anbefalet sund kost af befolkningen. Dette vil føre til yderligere anbefalinger til politiske beslutningstagere og tekniske eksperter om at sætte mål for landbrug, handel og sundhed baseret på efterspørgslen formuleret på etiopiske fødevarebaserede kostråd. I løbet af den anden del af processen vil der blive udviklet et sundt kostindeks, som vil være et mål for kostkvalitet og relevant til at evaluere overholdelse af FBDG'er. Det er også relevant at bestemme risikoen for diætrelaterede sygdomme som arthritis, diverticulitis, CVD, diabetes, almindelige epitelkræftformer, med tyktarmskræft og dødelighedsrisiko i Etiopien til enhver fremtidig forskning. Derfor er formålet med denne undersøgelse at generere understøttende evidens, der vil være nyttig til udvikling og validering af fødevarebaserede kostråd og et sundt spiseindeks for Etiopien.