Ruokapohjaisten ruokavalioohjeiden ja terveellisen ruokailun indeksin kehittäminen ja validointi

Kolminkertainen aliravitsemustaakka (esim. proteiini-energia-aliravitsemus, mukaan lukien hivenravinteiden puute ja yliravitsemus) on nykyinen maailmanlaajuinen ongelma. Vuonna 2017 maailman 677 miljoonasta alle 5-vuotiaasta lapsesta 155 oli kitukasvuisia (iän pituus < -2 SD WHO:n lasten kasvustandardien mediaanin mukaan), 52 miljoonaa hukkaan (paino/pituus < -2 SD). WHO:n lasten kasvustandardien mediaani) ja 41 miljoonaa ylipainoista (paino yli 2 SD WHO:n lasten kasvustandardien mediaanista), ja 93 miljoonalla lapsella on ylipainon riski. Maailman viidestä miljardista aikuisesta lähes 2 miljardia on ylipainoisia (BMI > 25 kg/m2) tai lihavia (BMI > 30 kg/m2) ja yhdellä kahdestatoista on tyypin -2 diabetes mellitus. Aikuisten liikalihavuuden keskimääräinen esiintyvyys WHO:n tietojoukossa oli 7,5 ± 6,0 %, kun taas aikuisten ylipaino oli paljon korkeampi 21,8 ± 10,2 % ja aikuisten alipainoisuus 13,4 ± 7,0 %. 20–49-vuotiaiden naisten yli- ja alipainoisuuden mediaanisuhde oli 5,8 kaupungeissa ja 2,1 maaseudulla matala- ja keskituloisissa maissa (LMIC). Jopa monissa köyhissä maissa, joissa alipaino on edelleen merkittävä ongelma, maaseudun ylipainon esiintyvyys oli melko korkea. Verrattuna koko Saharan eteläpuoliseen Afrikkaan (SSA) aikuisten liikalihavuuden ja ylipainon esiintyvyys kaupungeissa oli korkeampi (12,5 ± 7,0 % ja 31,8 ± 12,8 %, vastaavasti), lasten aliravitsemus oli yleensä pienempi (30,4 ± 8,4 % stunting < -2SD) iän mediaanipituudesta, 15,5 ± 7,0 % alipainosta < -2SD iän mediaanipainosta ja 12,0 ± 5,0 % laihtumista < -2SD pituuden mediaanipainosta) ja aikuisen alipaino (BMI < 18,5 kg/m2) oli myös 10,5 %. Tämän lisäksi kahdella miljardilla kehitysmaissa ja kehittyneissä maissa asuvalla ihmisellä on hivenravinteiden puutos; heiltä puuttuu elintärkeitä vitamiineja ja kivennäisaineita, joita tarvitaan kasvaakseen kunnolla ja elääkseen terveellisesti. Rauta, jodi, A-vitamiini, sinkki ja folaatti erikseen tai yhdessä ovat tärkeimmät hivenravinteiden puutteet useimmissa maailman maissa. Mikroravinteiden puutteella on seurauksia koko yksilön elinkaaren ajan, ja ne jatkuvat sukupolvien yli. Näin ollen äitien ja lasten aliravitsemus alhaisen ja keskitulotason maissa kattaa aliravitsemuksen ja hivenravinteiden puutteen sekä kasvavan ylipaino- ja liikalihavuusongelman. Aliravitsemuksen kolminkertaisen taakan ongelma kasvaa erityisesti matala- ja keskituloisissa maissa pääasiassa kaupungistumisen, nopean talouskasvun sekä ruokavalio- ja elämäntapamuutosten vuoksi.

Etiopian talous on viimeisten 10 vuoden aikana kasvanut nopeasti, ja ruokaympäristö on muuttunut, ja ruokamenojen osuudet vähenevät ja muiden kuin peruselintarvikkeiden, jalostettujen elintarvikkeiden ja sokeripitoisten juomien saatavuus on lisääntynyt. Pienten lasten hidastuminen on vähentynyt 57 prosentista vuonna 2000 40 prosenttiin vuonna 2014. Siitä huolimatta stunting-aste on edelleen maailman korkeimpien joukossa, ja panos alkaa alipainoisista äideistä, joiden syntymätulos on pieni syntymäpainoinen lapsi. Vuoden 2016 väestö- ja terveystutkimuksen raportin mukaan alle 5-vuotiaiden lasten stunting esiintyvyys on 38 %, laihtuminen 9,9 % ja alipaino 23,6 %. Etiopian kansanterveysinstituutin (EPHI) vuonna 2015 tekemä kansallinen ravitsemustutkimus osoitti myös, että alipainoisten (BMI <18,5 kg/m2) ja ylipainoisten esiintyvyys lisääntymisiässä olevilla naisilla on 20 % ja 13 %. Ylipaino oli lisääntynyt 10 % vuosina 2009-2015 valtakunnallisen ravitsemustutkimuksen tulosten ja muiden tutkimusten mukaan. Kansallinen hivenravinnetutkimus osoitti myös, että anemia, A-vitamiini, sinkki, jodi, folaatti ja B12-vitamiini ovat kansanterveysongelmia koko Etiopian väestössä. Tämä osoittaa, että muiden LMIC-maiden tavoin Etiopia kärsii aliravitsemuksen kolminkertaisesta taakasta.

Epäterveellinen ruokavalio on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä, joihin on puututtava LMIC-maiden aliravitsemuksen kolminkertaisen taakan poistamiseksi. Ruokavalion riskitekijöiden muutoksille matala- ja keskituloisissa maissa on luonteenomaista eläinrasvojen ja proteiinien, jalostettujen viljojen ja lisätyn sokerin kulutuksen lisääntyminen. Keskituloisissa maissa vuosina 1989–2011 kalaa 5+ viikossa syövien yksilöiden osuus on laskenut 93 %:sta 74 %:iin, kun taas lihan kulutustiheydellä 5+ viikossa on noussut 25 %:sta 51 %:iin. , hedelmien kulutustiheys 1+ viikossa on noussut 48 %:sta 94 %:iin, suolaisten välipalojen 1+ viikossa kulutustiheys on noussut 22 %:sta 64 %:iin, makeiden välipalojen kulutustiheys on noussut 38 %:sta 67 %:iin. ja vuodesta 2004 vuoteen 2011 siipikarjan kulutustiheys on noussut 86 prosentista 96 prosenttiin. Toisaalta Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (SSA) ravinnon mikroravinteiden tiheysindeksi (ravinnon keskimääräinen hivenravinnetiheys perustuu 14 mikroravinteeseen: kalsium, kupari, rauta, folaatti, magnesium, niasiini, fosfori, riboflaviini, tiamiini, A-vitamiinin, B12-vitamiinin, B6-vitamiinin, C-vitamiinin ja sinkin käyttö vuoden 2011 maailmanlaajuisen väestöpainotetun ravinnonsuosituksen (RDA) avulla) on laskenut viimeisten 50 vuoden aikana. Tämä osoittaa, että ruokavalion laadun parantamisessa terveyden parantamiseksi, ruokavalioon liittyvien sairauksien ehkäisemisessä ja aliravitsemuksen kolminkertaisessa taakassa on puutteita LMIC-ympäristössä. Terveellisen ruokailun edistäminen matala- ja keskituloisissa maissa voi vähentää köyhien ja rikkaiden sosiaalista eriarvoisuutta, varsinkin kun se kohdistuu heikossa asemassa olevaan väestöryhmään. Yleisesti ottaen terveellinen maailmanlaajuinen ruokavalio voi vähentää maailmanlaajuista kuolleisuutta 6–10 % ja kasvihuonepäästöjä 29–70 %, vähentää biologisen monimuotoisuuden vähenemistä ja taloudellista hyötyä jopa 31 biljoonaan Yhdysvaltain dollariin, ja maailmanlaajuisten ravitsemussuositusten hyväksyminen johtaisi 5,1 miljoonan välttämättömään kuolemaan. vuodessa [95 % luottamusväli (CI), 4,8-5,5 miljoonaa] ja 79 miljoonaa pelastettua elämää (CI, 75-83 miljoonaa).

Tämän lisäksi terveellisen ruokavalion puute lisää myös ruokavalioon liittyvien sairauksien taakkaa. Vähän hedelmiä ja vihanneksia sekä runsaasti natriumia sisältävän ruokavalion saanti ovat johtavia ei-tarttuvien tautien (NCD) riskitekijöitä Etiopiassa. Eläintutkimuksista, kliinisistä ja epidemiologisista tutkimuksista saadut todisteet osoittivat myös, että tietyt ruokavaliomallit liittyvät pienentyneeseen tietyn sairauden riskiin. Hedelmät ja vihannekset liittyvät ruokatorven, keuhkojen, maha- ja paksusuolen syövän sekä sepelvaltimotautien esiintyvyyden vähenemiseen. Lisäksi terveellistä ruokavaliota edistämällä voidaan ehkäistä myös erilaisia ​​aliravitsemus- ja hivenravinteiden puutosmuotoja.

Terveellinen ruokavalio tarkoittaa erilaisten elintarvikkeiden syömistä, jotka voivat sisältää terveyden ylläpitämiseen tai parantamiseen tarvittavia ravintoaineita, hyvän olon ja riittävän energiapitoisuuden. Ravintoaineita ovat proteiinit, hiilihydraatit, rasvat, vesi, vitamiinit ja kivennäisaineet. Väestön terveellisen ruokavalion ylläpitämiseksi on tärkeää kehittää ja toteuttaa maakohtaisia ​​ruokapohjaisia ​​ravitsemusohjeita ja mahdollistaa väestön ravitsemusohjeiden noudattamisen seuranta.

Merkkejä ruokavalion muutoksille havaitaan useissa etiopialaisten ruokailutottumusten yleisissä trendeissä, kuten lisääntynyt energian saanti, vähenevä mutta silti hallitseva viljan osuus ruokavaliossa ja enemmän ostettuja elintarvikkeita. On epäselvää, ovatko ruokavaliot kokonaisuudessaan muuttumassa kohti terveellisempiä vai epäterveempiä malleja ja miten tämä eroaa alueiden ja väestöryhmien välillä. Epäterveellisten ainesosien kulutuksen kasvu saattaa olla nopeampaa kuin terveellisten ainesosien, kuten monissa (187 maassa) muualla maailmassa. Lisäksi Etiopian elintarviketuotanto ja -tarjonta ovat erittäin haavoittuvia ilmastonmuutokselle ja vaihtelulle (kuivuus vuosina 2015–2016), mikä johtaa ajallisesti korkeaan vakavaan elintarviketurvattomuuteen ja aliravitsemukseen, mikä voi helposti vaikuttaa väestön ruokavalioon. EPHI:n tekemä kansallinen ruoankulutustutkimus paljastaa joitakin suuria ruokavalion puutteita, mukaan lukien A-vitamiinin, kalsiumin, folaatin ja sinkin riittämätön saanti. Ruokavaliomallien heterogeenisyyttä ja ravintoaineiden puutteita kuluttajien suuressa määrässä on kuitenkin vielä tutkittava, ja tämä heterogeenisuus rajoittaa tällä hetkellä elintarvikepohjaisten toimenpiteiden tehokasta kohdentamista. Tämän tietovajeen täyttäminen määriteltiin maan ravitsemustutkimuksen painopistealueiksi. Tutkimus voisi sitten tukea elintarvikepohjaisten ravitsemusohjeiden kehittämistä yli 2-vuotiaille väestölle.

Ruokapohjaiset ravitsemusohjeet ovat joukko yksinkertaisia ​​neuvoa-antavia lausuntoja, jotka antavat kuluttajille ohjeita terveellisistä ruokailutottumuksista paremman ravitsemuksen ja hyvinvoinnin edistämiseksi sekä ruokavalioon liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi. He antavat neuvoja elintarvikkeista tai elintarvikeryhmistä, jotka tarvitsevat huomiota optimaalisen ravitsemus- ja terveysvaikutusten edistämiseksi maan kohdeväestölle. Elintarvikepohjaisten ravitsemusohjeiden yleisenä tavoitteena on edistää yleistä terveyttä, edistää tiettyjen ruokavalioon liittyvien sairauksien hallintaa ja riskitekijöiden ehkäisyä sekä parantaa hivenravinteiden puutetta ja proteiini-energia-aliravitsemusta. Elintarvikepohjaisia ​​ravitsemusohjeita voidaan käyttää ravitsemusneuvonaina valtakunnallisen elintarvikehuollon suunnittelussa, terveydentilan parantamisessa, terveydenhuollon kustannusten alentamisessa sekä eri väestöryhmien työ-, kasvu- ja oppimiskyvyn parantamisessa.

Elintarvikkeisiin perustuvien ravitsemussuositusten tulee olla maakohtaisia, sosio-demografisen profiilin, ravitsemustilan, terveydentilan ja ruokavaliomallin kannalta asianmukaisia, jotta ne tarjoavat puitteet terveelliselle ruokavaliolle, joka perustuu nykyisiin ravitsemussuosituksiin. Maakohtaiset ruokapohjaiset ruokavalioohjeet ovat olennaisia, koska ruoat ovat enemmän kuin pelkkä ravintoaineiden kokoelma. Ruoan ravintoaineet ovat vuorovaikutuksessa eri tavalla, kun ne ovat elintarvikkeena ja ruoan valmistus-, jalostus- ja kypsennysmenetelmässä (esim. ruokakulttuuri) vaikuttavat ruoan ravintoarvoihin. Elintarvikepohjaisten ravitsemussuositusten tulisi kohdistua kokonaisruokavalioon, mukaan lukien kaikki päivittäisten aterioiden ja välipalojen sisältämät ruoat, perustua yleisesti kulutettuun ruokaan ja kaikentyyppisiin elintarvikkeisiin. FBDG:ssä käytettyjen ruokaryhmien luettelon tulee olla kuluttajien tunnistettavissa, sen tulee sallia mahdollisimman suuri joustavuus ruoan valinnassa, jotta se mukautuisi maan erilaisiin ruokailutraditioihin, ja ruoka-annoskoon kuvauksen tulee olla yleisesti käytettyjen kotitalouksien mittareiden mukainen. 58 maasta vain seitsemällä Afrikan maalla on tällä hetkellä FBDG:t. Etiopia on yksi niistä Afrikan maista, joilla ei ole ruokaan perustuvia ruokavaliosuosituksia. Yhteistyössä FAO:n ja muiden keskeisten paikallisten kumppaneiden kanssa Wageningenin yliopisto ja tutkimus (WUR) ja EPHI suunnittelivat kehittävänsä ruokaan perustuvia ruokavalioohjeita yli 2-vuotiaille Etiopian väestölle seuraavien 4 vuoden aikana (2021 asti).

Elintarvikepohjaisten ravitsemussuositusten kehittämisprosessissa on kaksi pääosaa; Ensimmäinen osa on ohjeiden kehittäminen ja ohjeistus niiden käyttöön yksilö- ja HH-tasolla ruokavalion parantamiseksi. Tätä varten on ratkaisevan tärkeää perustaa kansallinen monialainen tekninen työryhmä, joka koostuu useista asianomaisista sektoreista, kuten terveysministeriöstä, maatalous- ja luonnonvaraministeriöstä, karja- ja kalastusministeriöstä, opetusministeriöstä, yliopistoista, tutkimuslaitoksesta ja kehittämiskumppaneista. ottaa huomioon eri näkökohdat FBDG:n keskeisten viestien kehittämisessä ja kääntämisessä. Tekninen komitea sopii keskeisistä viesteistä, jotka on otettava huomioon FBDG:ssä yli 2-vuotiaille väestölle perustuen WUR:n ja EPHI:n tuottamiin todisteisiin elintarvikkeiden, ravintoaineiden ja terveystietojen runsaudesta sekä muusta ruokavalioon liittyvistä todisteista ja ruokavalion mallinnus. Yleiset suuntaviivat muuttuvat päivittäisiksi terveellisiksi ruokavaliovalinnoksi tietyille väestöryhmille (reproduktiivisessa iässä olevat naiset, kouluikäiset lapset, teini-ikäiset tytöt, aikuiset ja vanhukset) ruokavalion viitearvojen perusteella. Ruokaopas suunnitellaan maan eri alueiden yleisimmin kulutetuista ruoista. Lisäksi tehdään ruokavaliovajearviointi, jotta nähdään, kuinka pitkälle FBDG:n käyttöönotto on mahdollista Etiopiassa vertaamalla nykyistä ruokatarjontaa väestön suosittelemiin terveellisiin ruokailutottumuksiin. Tämä johtaa lisäsuosituksiin poliittisille päättäjille ja teknisille asiantuntijoille maatalouden, kaupan ja terveyden tavoitteen asettamiseksi Etiopian elintarvikepohjaisten ruokavaliosuositusten mukaisesti. Prosessin toisessa osassa kehitetään terveellisen ruokailun indeksi, joka mittaa ruokavalion laatua ja on olennainen arvioitaessa FBDG:iden noudattamista. On myös tärkeää määrittää ruokavalioon liittyvien sairauksien, kuten niveltulehduksen, divertikuliitin, sydän- ja verisuonitautien, diabeteksen, yleisten epiteelisyöpien, kolorektaalisyövän riski ja kuolleisuusriski Etiopiassa tulevaa tutkimusta varten. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tuottaa tukevaa näyttöä, joka on hyödyllistä kehitettäessä ja validoitaessa elintarvikepohjaisia ​​ruokavalioohjeita ja terveellisen ruokailun indeksiä Etiopiassa.