Vytváření a ověřování stravovacích zásad a indexu zdravého stravování

Trojnásobná zátěž podvýživou (tj. protein-energetická podvýživa včetně nedostatku mikroživin a nadměrné výživy) je aktuálním globálním problémem. V roce 2017 155 z 677 milionů dětí na světě ve věku do 5 let zakrnělo (výška pro věk < -2 SD mediánu WHO Child Growth Standards), 52 milionů promarnělo (váha pro výšku < -2 SD medián WHO růstových standardů dětí) a 41 milionů dětí s nadváhou (hmotnost k výšce > 2 SD mediánu WHO růstových standardů dětí), přičemž 93 milionů dětí je ohroženo nadváhou. Z 5 miliard dospělých na celém světě mají téměř 2 miliardy nadváhu (BMI > 25 kg/m2) nebo obezitu (BMI > 30 kg/m2) a jeden z 12 má diabetes mellitus 2. typu. Průměrná prevalence obezity dospělých v datovém souboru WHO byla 7,5 ± 6,0 %, zatímco nadváha dospělých byla mnohem vyšší – 21,8 ± 10,2 % a podváha dospělých byla 13,4 ± 7,0 %. Medián poměru nadváhy a podváhy u žen ve věku 20 - 49 let byl 5,8 ve městech a 2,1 ve venkovských oblastech zemí s nízkými a středními příjmy (LMIC). Dokonce i mnoho chudých zemí, zemí, kde podvážení přetrvává jako významný problém, mělo poměrně vysokou prevalenci venkovské nadváhy. Ve srovnání s celkovou subsaharskou Afrikou (SSA) byla městská prevalence obezity a nadváhy u dospělých vyšší (12,5 ± 7,0 % a 31,8 ± 12,8 %), podvýživa dětí byla obecně nižší (30,4 ± 8,4 % pro zakrnění < -2 SD od střední výšky pro věk, 15,5 ± 7,0 % pro podváhu < -2SD od střední hmotnosti pro věk a 12,0 ± 5,0 % pro chřadnutí < -2SD od střední hmotnosti pro výšku) a podváha dospělých (BMI < 18,5 kg/m2) byla také 10,5 %. Kromě toho dvě miliardy lidí žijících v rozvojových a rozvinutých zemích trpí nedostatkem mikroživin; postrádají životně důležité vitamíny a minerály potřebné pro správný růst a zdravý život. Železo, jód, vitamín A, zinek a folát samostatně nebo v kombinaci jsou prioritní nedostatky mikroživin pro populace ve většině zemí světa. Nedostatek mikroživin má důsledky po celý život jedince a přetrvává po generace. Podvýživa matek a dětí v zemích s nízkými a středními příjmy tedy zahrnuje podvýživu a nedostatek mikroživin s rostoucím problémem nadváhy a obezity. Problém trojité zátěže podvýživou narůstá zejména v zemích s nízkými a středními příjmy, a to především v důsledku urbanizace, rychlého hospodářského růstu a změn ve stravovacích zvyklostech a životním stylu.

Etiopie má za posledních 10 let rychle rostoucí ekonomiku a měnící se potravinové prostředí s klesajícím podílem výdajů na potraviny a zvýšeným přístupem k jiným než základním, zpracovaným potravinám a slazeným nápojům. Zakrslost mezi malými dětmi se snížila z 57 % v roce 2000 na 40 % v roce 2014. Míra zakrnění však stále patří k nejvyšším na světě a příspěvek začíná od matek s podváhou, jejichž porodním výsledkem je dítě s nízkou porodní hmotností. Podle zprávy o demografickém a zdravotním průzkumu z roku 2016 je prevalence zakrnění mezi dětmi mladšími 5 let 38 %, chřadnutí 9,9 % a podváha 23,6 %. Národní výživový průzkum provedený Ethiopian Public Health Institute (EPHI) v roce 2015 také ukázal, že prevalence podváhy (BMI <18,5 kg/m2) a nadváhy u žen v reprodukčním věku je 20 % a 13 %. Podle výsledků národního průzkumu výživy a dalších studií se nadváha mezi lety 2009 a 2015 zvýšila o 10 %. Národní průzkum mikroživin také ukázal, že anémie, vitamín A, zinek, jód, folát a vitamín B12 jsou problémy veřejného zdraví u celé populace v Etiopii. To naznačuje, že stejně jako ostatní země s nízkými a středními příjmy trpí Etiopie trojnásobným břemenem podvýživy.

Nezdravá strava je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů, které je třeba řešit, abychom se vypořádali s trojnásobnou zátěží podvýživy v zemích s nízkými příjmy. Změny ve struktuře dietních rizikových faktorů v zemích s nízkými a středními příjmy jsou charakterizovány zvýšením spotřeby živočišných tuků a bílkovin, rafinovaných obilovin a přidaného cukru. V zemích se středními příjmy se od roku 1989 do roku 2011 procento jedinců s frekvencí konzumace ryb 5+ za týden snížilo z 93 % na 74 %, zatímco s frekvencí konzumace masa 5+ za týden se zvýšilo z 25 % na 51 %. , frekvence konzumace ovoce 1+ za týden se zvýšila ze 48 % na 94 %, frekvence konzumace slaných svačin 1+ za týden se zvýšila z 22 % na 64 %, frekvence konzumace sladkých svačin se zvýšila z 38 % na 67 %, a od roku 2004 do roku 2011 se frekvence konzumace drůbeže zvýšila z 86 % na 96 %. Na druhé straně v zemích subsaharské Afriky (SSA) je index hustoty mikroživin ve stravě (průměrná hustota mikroživin v potravinách na základě 14 mikroživin: vápník, měď, železo, folát, hořčík, niacin, fosfor, riboflavin, thiamin, vitaminu A, vitaminu B12, vitaminu B6, vitaminu C a zinku s použitím celosvětově váženého doporučeného dietního příspěvku z roku 2011 [RDA]) za posledních 50 let poklesl. To naznačuje, že existuje mezera v politice, pokud jde o zlepšování kvality stravy pro lepší zdraví, prevenci nemocí souvisejících se stravou a trojnásobnou zátěž podvýživou v zemích s nízkými a středními příjmy. Podpora zdravého stravování v zemích s nízkými a středními příjmy může snížit sociální nerovnost mezi chudými a bohatými, zejména pokud se zaměřuje na znevýhodněné skupiny obyvatelstva. Obecně platí, že zdravá globální strava může snížit celosvětovou úmrtnost o 6–10 % a emise skleníkových plynů o 29–70 %, snížit ztrátu biologické rozmanitosti a ekonomický přínos až o 31 bilionů amerických dolarů a přijetí globálních dietetických směrnic by vedlo k 5,1 milionu zabráněných úmrtí. za rok [95% interval spolehlivosti (CI), 4,8-5,5 milionů] a 79 milionů let zachráněného života (CI, 75-83 milionů).

Kromě toho nedostatek zdravé stravy také přispívá k zátěži nemocí souvisejících se stravou. Konzumace stravy s nízkým obsahem ovoce a zeleniny a vysokým obsahem sodíku jsou hlavními dietními rizikovými faktory zátěže nepřenosnými nemocemi (NCD) v Etiopii. Důkazy z klinických a epidemiologických studií na zvířatech také ukázaly, že specifické stravovací návyky jsou spojeny se sníženým rizikem konkrétního onemocnění. Ovoce a zelenina jsou spojovány se snížením výskytu rakoviny jícnu, plic, žaludku, kolorekta a ischemické choroby srdeční. Podporou zdravé výživy je navíc možné předcházet různým formám podvýživy a nedostatku mikroživin.

Zdravá strava znamená jíst různé potraviny, které mohou poskytnout živiny potřebné pro udržení nebo zlepšení zdraví, dobrý pocit a dostatečný energetický obsah. Mezi živiny patří bílkoviny, sacharidy, tuky, voda, vitamíny a minerály. Pro udržení zdravého stravování v populaci je zásadní vyvinout a implementovat dietní pokyny pro jednotlivé země a umožnit sledování dodržování stravovacích pokynů na základě potravin.

Indikace dietních přechodů jsou pozorovány v několika celkových trendech etiopských stravovacích návyků, jako je zvýšený energetický příjem, klesající, ale stále dominantní podíl obilovin ve stravě a více nakupovaných potravin. Není jasné, zda se strava jako celek mění směrem ke zdravějším nebo nezdravějším vzorcům a jak se to liší mezi regiony a podskupinami populace av rámci nich. Nárůst spotřeby nezdravých složek může být rychlejší než u zdravých složek jako v mnoha dalších zemích světa (187 zemí). Kromě toho jsou produkce a dodávky potravin v Etiopii velmi zranitelné vůči změně klimatu a proměnlivosti (sucha v letech 2015–2016), což vede k dočasné vysoké úrovni vážného nedostatku potravin a podvýživy, což může snadno ovlivnit stravovací návyky obyvatelstva. Národní studie spotřeby potravin, kterou provedla EPHI, vrhá světlo na některé hlavní mezery ve stravě, včetně nedostatečného příjmu vitamínu A, vápníku, folátu a zinku. Zbývá však prozkoumat heterogenitu stravovacích zvyklostí a nedostatky ve stravě mezi velkou rozmanitostí spotřebitelů a tato heterogenita v současnosti omezuje účinné zacílení intervencí založených na potravinách. Vyplnění této mezery ve znalostech bylo identifikováno jako jedna z priorit agendy výzkumu výživy v zemi. Výzkum by pak mohl podpořit vývoj dietetických pokynů pro běžnou populaci starší 2 let.

Dietní pokyny založené na potravinách jsou souborem jednoduchých doporučení, která poskytují spotřebitelům pokyny ke zdravým stravovacím návykům s cílem podporovat lepší výživu a pohodu a řešit problémy související se stravou. Poskytují rady ohledně typu potravin nebo skupin potravin, které vyžadují pozornost, aby se podpořilo optimálnější nutriční a zdravotní výsledky pro cílovou populaci v zemi. Celkovým cílem stravovacích pokynů založených na potravinách je podporovat celkové zdraví, přispívat k léčbě specifických nemocí souvisejících se stravou a prevenci rizikových faktorů a zlepšit nedostatek mikroživin a podvýživu bílkovinné energie. Dietní pokyny založené na potravinách mohou být použity pro dietní poradenství týkající se národního plánování dodávek potravin, lepšího zdravotního stavu, snížení nákladů na zdravotní péči a zlepšení pracovní, růstové a vzdělávací kapacity pro různé skupiny populace.

Dietní pokyny založené na potravinách by měly být specifické pro danou zemi, měly by být vhodné z hlediska sociodemografického profilu, nutričního stavu, zdravotního stavu a stravovacích zvyklostí, aby poskytovaly rámec pro zdravou výživu na základě aktuálních výživových doporučení. Dietní pokyny pro jednotlivé země jsou relevantní vzhledem k tomu, že potraviny, které tvoří základní stravu, jsou více než jen soubor živin. Živiny v potravinách interagují odlišně, jsou-li přítomny jako potravina a způsob přípravy jídla, zpracování a vaření (tj. potravinářská kultura) ovlivňují nutriční hodnoty potravin. Dietní pokyny založené na potravinách by se měly zaměřit na celkovou stravu, včetně všech potravin v denních jídlech a svačinkách, měly by být založeny na běžně konzumovaných potravinách a všech typech potravin. Seznam skupin potravin použitý v směrnicích FBDG by měl být pro spotřebitele rozpoznatelný, měl by umožňovat maximální flexibilitu ve výběru potravin pro přizpůsobení se různým stravovacím tradicím v dané zemi a popis velikosti porcí jídla by měl být z hlediska běžně používaných opatření v domácnosti. Z 58 má v současnosti FBDG pouze 7 afrických zemí. Etiopie je jednou z těch afrických zemí, které nemají dietní pokyny založené na potravinách. Ve spolupráci s FAO a dalšími klíčovými místními partnery, Wageningen University and Research (WUR) a EPHI plánovaly v nadcházejících 4 letech (do roku 2021) vyvinout dietní pokyny pro etiopskou populaci starší 2 let (do roku 2021).

Proces vývoje stravovacích pokynů pro potraviny bude mít dvě hlavní části; první část je vypracování pokynů a poradenství, jak je používat na individuální a HH úrovni ke zlepšení dietní praxe. Za tímto účelem bude zásadní zřízení národní multidisciplinární technické pracovní skupiny složené z mnoha dotčených sektorů, jako je ministerstvo zdravotnictví, ministerstvo zemědělství a přírodních zdrojů, ministerstvo chovu hospodářských zvířat a rybolovu, ministerstvo školství, univerzity, výzkumný ústav a vývojoví partneři. vzít v úvahu různé otázky během vývoje a překladu klíčových sdělení v FBDG. Technický výbor se dohodne na klíčových sděleních, která je třeba řešit v FBDG pro běžnou populaci starší 2 let na základě důkazů vytvořených WUR a EPHI o bohatství potravin, živin a zdravotních informací a dalších důkazů souvisejících se stravou a dietní modelování. Obecné pokyny se promítnou do každodenního výběru zdravé stravy pro konkrétní podskupiny populace (ženy v reprodukčním věku, děti školního věku, dospívající dívky, dospělé a starší osoby) na základě jejich referenčních dietních hodnot. Food guide bude navržen s využitím nejčastěji konzumovaných potravin v různých regionech země. Kromě toho bude provedeno posouzení nedostatků ve stravě, aby se zjistilo, do jaké míry je možné v Etiopii implementovat FBDG, a to srovnáním současné nabídky potravin s doporučeným zdravým stravováním obyvatel. To povede k dalším doporučením pro tvůrce politik a technické odborníky, aby stanovili cíle v oblasti zemědělství, obchodu a zdraví na základě požadavku formulovaného na základě etiopských stravovacích pokynů založených na potravinách. Během druhé části procesu bude vytvořen index zdravé výživy, který bude měřítkem kvality stravy a bude relevantní pro hodnocení dodržování FBDG. Pro jakýkoli budoucí výzkum je také důležité určit riziko onemocnění souvisejících se stravou, jako je artritida, divertikulitida, KVO, diabetes, běžné epiteliální rakoviny, kolorektální karcinom a riziko úmrtnosti v Etiopii. Cílem této studie je proto generovat podpůrné důkazy, které budou užitečné pro vývoj a validaci dietetických pokynů založených na potravinách a indexu zdravé výživy pro Etiopii.