Разработка и проверка рекомендаций по питанию на основе пищевых продуктов и индекса здорового питания

Тройное бремя недоедания (т. белково-энергетическая недостаточность, включая дефицит микронутриентов и переедание) является актуальной глобальной проблемой. В 2017 г. 155 из 677 миллионов детей в мире в возрасте до 5 лет страдали отставанием в росте (рост для возраста < -2 SD медианы Стандартов роста детей ВОЗ), 52 миллиона истощены (вес для роста < -2 SD медианные стандарты роста детей ВОЗ) и 41 миллион избыточной массы тела (масса тела для роста > 2 SD медианы стандартов роста детей ВОЗ), при этом 93 миллиона детей подвержены риску избыточной массы тела. Из 5 миллиардов взрослых во всем мире почти 2 миллиарда имеют избыточный вес (ИМТ > 25 кг/м2) или страдают ожирением (ИМТ > 30 кг/м2), а каждый двенадцатый страдает сахарным диабетом -2 типа. Средняя распространенность ожирения среди взрослых в наборе данных ВОЗ составила 7,5 ± 6,0%, в то время как избыточный вес среди взрослых был намного выше — 21,8 ± 10,2%, а недостаточный вес среди взрослых — 13,4 ± 7,0%. Среднее соотношение избыточной и недостаточной массы тела среди женщин в возрасте 20–49 лет составляло 5,8 в городских и 2,1 в сельских районах стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Даже во многих бедных странах, в которых недостаточная масса тела остается серьезной проблемой, отмечается довольно высокая распространенность избыточной массы тела в сельской местности. По сравнению со всей Африкой к югу от Сахары (АЮС) распространенность ожирения и избыточного веса среди взрослых в городах была выше (12,5 ± 7,0% и 31,8 ± 12,8% соответственно), недоедание у детей в целом было ниже (30,4 ± 8,4% для задержки роста < -2SD). от медианы роста к возрасту, 15,5 ± 7,0% для недостаточной массы тела <-2SD от медианы массы тела к возрасту и 12,0 ± 5,0% для истощения <-2SD от медианы массы тела к росту), а недостаточная масса тела взрослого человека (ИМТ <18,5 кг/м2) также составляла 10,5. %. В дополнение к этому два миллиарда человек, живущих в развивающихся и развитых странах, испытывают дефицит микронутриентов; им не хватает жизненно важных витаминов и минералов, необходимых для правильного роста и здорового образа жизни. Железо, йод, витамин А, цинк и фолиевая кислота по отдельности или в комбинации являются приоритетными дефицитами микронутриентов для населения в большинстве стран мира. Дефицит питательных микроэлементов имеет последствия на протяжении всей жизни человека и сохраняется из поколения в поколение. Таким образом, недоедание матерей и детей в странах с низким и средним уровнем дохода включает недоедание и дефицит микронутриентов, а также растущую проблему избыточного веса и ожирения. Проблема тройного бремени неполноценного питания особенно обостряется в странах с низким и средним уровнем дохода, в основном из-за урбанизации, быстрого экономического роста и изменений в рационе питания и образе жизни.

Эфиопия имеет быстрорастущую экономику за последние 10 лет и меняющуюся продовольственную среду с уменьшением доли расходов на продукты питания и расширением доступа к неосновным продуктам, обработанным продуктам и сладким напиткам. Задержка роста среди детей раннего возраста снизилась с 57% в 2000 году до 40% в 2014 году. Тем не менее, уровни задержки роста по-прежнему являются одними из самых высоких в мире, и в этом виноваты матери с недостаточным весом, у которых родился ребенок с низкой массой тела при рождении. Согласно отчету о демографическом и медицинском обследовании за 2016 год, распространенность задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет составляет 38%, истощения — 9,9% и недостаточного веса — 23,6%. Национальное обследование питания, проведенное Эфиопским институтом общественного здравоохранения (EPHI) в 2015 г., также показало, что распространенность недостаточного веса (ИМТ <18,5 кг/м2) и избыточного веса среди женщин репродуктивного возраста составляет 20% и 13% соответственно. Избыточный вес увеличился на 10% в период с 2009 по 2015 год, согласно результатам национального обзора питания и других исследований. Национальное обследование питательных микроэлементов также показало, что анемия, витамин А, цинк, йод, фолиевая кислота и витамин В12 являются проблемами общественного здравоохранения среди всего населения Эфиопии. Это указывает на то, что, как и другие СНСД, Эфиопия страдает от тройного бремени недоедания.

Нездоровое питание является одним из наиболее важных факторов риска, который необходимо устранить, чтобы справиться с тройным бременем неполноценного питания в СНСД. Изменения в характере пищевых факторов риска в странах с низким и средним уровнем доходов характеризуются увеличением потребления животных жиров и белков, рафинированного зерна и добавленного сахара. В странах со средним уровнем дохода с 1989 по 2011 год процент лиц с частотой потребления рыбы 5+ в неделю снизился с 93% до 74%, а с частотой потребления мяса 5+ в неделю увеличился с 25% до 51%. , частота потребления фруктов 1+ в неделю увеличилась с 48% до 94%, частота потребления соленых закусок 1+ в неделю увеличилась с 22% до 64%, частота потребления сладких закусок увеличилась с 38% до 67%, а с 2004 по 2011 год частота потребления мяса птицы увеличилась с 86% до 96%. С другой стороны, в странах Африки к югу от Сахары (АЮС) индекс плотности питательных микроэлементов в рационе (средняя плотность питательных микроэлементов в продуктах питания на основе 14 питательных микроэлементов: кальция, меди, железа, фолиевой кислоты, магния, ниацина, фосфора, рибофлавина, тиамина, витамина А, витамина В12, витамина В6, витамина С и цинка, согласно рекомендуемой норме потребления пищевых продуктов (RDA), взвешенной по всему миру в 2011 г., снизилась за последние 50 лет. Это указывает на наличие пробелов в политике с точки зрения улучшения качества питания для улучшения здоровья, профилактики болезней, связанных с питанием, и тройного бремени неполноценного питания в условиях СНСД. Пропаганда здорового питания в странах с низким и средним уровнем дохода может уменьшить социальное неравенство между бедными и богатыми, особенно когда она направлена ​​на обездоленные группы населения. В целом, здоровое глобальное питание может снизить глобальную смертность на 6-10% и выбросы парниковых газов на 29-70%, сократить потери биоразнообразия и экономическую выгоду до 31 триллиона долларов США, а принятие глобальных рекомендаций по питанию приведет к предотвращению 5,1 миллиона смертей. в год [95% доверительный интервал (ДИ), 4,8–5,5 млн] и 79 млн спасенных лет жизни (ДИ, 75–83 млн).

Помимо этого, отсутствие здорового питания также способствует бремени болезней, связанных с питанием. Рацион питания с низким содержанием фруктов и овощей и высоким содержанием натрия является ведущим диетическим фактором риска бремени неинфекционных заболеваний (НИЗ) в Эфиопии. Данные клинических и эпидемиологических исследований на животных также показали, что определенные режимы питания связаны со сниженным риском определенного заболевания. Фрукты и овощи связаны со снижением заболеваемости раком пищевода, легких, желудка, толстой кишки и ишемической болезнью сердца. Кроме того, пропагандируя здоровое питание, можно предотвратить различные формы недоедания и нехватки питательных микроэлементов.

Здоровая диета означает употребление в пищу разнообразных продуктов, которые могут содержать питательные вещества, необходимые для поддержания или улучшения здоровья, хорошего самочувствия и достаточного содержания энергии. Питательные вещества включают белки, углеводы, жиры, воду, витамины и минералы. Для поддержания здорового питания населения крайне важно разработать и внедрить рекомендации по питанию с учетом пищевых продуктов для конкретных стран и обеспечить возможность отслеживания соблюдения населением рекомендаций по питанию с учетом пищевых продуктов.

Показания к изменению диеты наблюдаются в нескольких общих тенденциях пищевых привычек эфиопов, таких как увеличение потребления энергии, снижение, но все же преобладание доли зерновых в рационе и увеличение количества покупных продуктов. Неясно, меняется ли рацион питания в целом в сторону более здоровых или нездоровых моделей, и как это различается между регионами и подгруппами населения и внутри них. Увеличение потребления нездоровых компонентов может происходить быстрее, чем здоровых компонентов, как во многих (187 странах) других странах мира. Кроме того, производство и снабжение продовольствием в Эфиопии очень уязвимы к изменению и изменчивости климата (засухи в 2015-2016 гг.), что приводит к временным высоким уровням острого отсутствия продовольственной безопасности и недоедания, что может легко повлиять на рацион питания населения. Национальное исследование потребления продуктов питания, проведенное EPHI, проливает свет на некоторые основные недостатки в питании, включая недостаточное потребление витамина А, кальция, фолиевой кислоты и цинка. Тем не менее, неоднородность моделей питания и проблем с дефицитом питательных веществ среди большого разнообразия потребителей еще предстоит изучить, и эта неоднородность в настоящее время ограничивает эффективную адресность вмешательств, основанных на пищевых продуктах. Заполнение этого пробела в знаниях было определено в числе приоритетов программы исследований в области питания в стране. Затем исследования могли бы поддержать разработку рекомендаций по питанию, основанных на пищевых продуктах, для населения в целом старше 2 лет.

Диетические рекомендации, основанные на пищевых продуктах, представляют собой набор простых рекомендаций, которые дают потребителям рекомендации по здоровому питанию, чтобы способствовать лучшему питанию и благополучию, а также решать проблемы, связанные с питанием. Они дают рекомендации о типе продуктов питания или пищевых группах, которым необходимо уделить внимание, чтобы обеспечить более оптимальное питание и результаты для здоровья целевой группы населения в стране. Общая цель рекомендаций по питанию, основанных на пищевых продуктах, состоит в укреплении общего состояния здоровья, внесении вклада в лечение конкретных заболеваний, связанных с питанием, и предотвращении факторов риска, а также в устранении дефицита питательных микроэлементов и белково-энергетической недостаточности. Диетические рекомендации, основанные на пищевых продуктах, могут использоваться для рекомендаций по питанию в отношении национального планирования снабжения продовольствием, улучшения состояния здоровья, снижения затрат на здравоохранение и улучшения работы, роста и способности к обучению для различных групп населения.

Рекомендации по питанию, основанные на пищевых продуктах, должны быть специфичными для данной страны, должны соответствовать социально-демографическому профилю, состоянию питания, состоянию здоровья и режиму питания, чтобы обеспечить основу для здорового питания на основе текущих рекомендаций по питанию. Рекомендации по питанию, основанные на пищевых продуктах, для конкретных стран актуальны, поскольку продукты, которые составляют диету, представляют собой нечто большее, чем просто набор питательных веществ. Питательные вещества в пище взаимодействуют по-разному, когда они присутствуют в виде пищи и в зависимости от способа приготовления, обработки и приготовления пищи (т. культура питания) влияют на пищевую ценность продуктов. Рекомендации по питанию, основанные на пищевых продуктах, должны быть нацелены на общий рацион, включая все продукты ежедневного приема пищи и закуски, основываться на обычно потребляемых продуктах питания и всех типах продуктов. Перечень групп продуктов питания, используемых в FBDG, должен быть узнаваем потребителями, обеспечивать максимальную гибкость в выборе продуктов питания с учетом различных пищевых традиций в стране, а описание размера порции продуктов питания должно быть выражено в терминах обычно используемых домашних хозяйств. Из 58 только 7 африканских стран на данный момент имеют FBDG. Эфиопия — одна из тех африканских стран, в которых нет рекомендаций по питанию, основанных на пищевых продуктах. В сотрудничестве с ФАО и другими ключевыми местными партнерами Вагенингенский университет и исследования (WUR) и EPHI планировали в ближайшие 4 года (до 2021 года) разработать рекомендации по питанию для населения Эфиопии старше 2 лет.

Процесс разработки рекомендаций по питанию с учетом пищевых продуктов будет состоять из двух основных частей; первая часть — разработка рекомендаций и рекомендации по их использованию на индивидуальном уровне и на уровне домохозяйств для улучшения диетической практики. Для этого создание национальной междисциплинарной технической рабочей группы, состоящей из нескольких заинтересованных секторов, таких как министерство здравоохранения, министерство сельского хозяйства и природных ресурсов, министерство животноводства и рыболовства, министерство образования, университеты, научно-исследовательский институт и партнеры по развитию, будет иметь решающее значение для принимать во внимание различные вопросы при разработке и переводе ключевых сообщений в FBDG. Технический комитет согласует ключевые сообщения, которые необходимо отразить в FBDG для населения в целом старше 2 лет, на основе данных, полученных WUR и EPHI, о богатстве пищевых продуктов, питательных веществах и информации о здоровье, а также других данных, связанных с питанием и моделирование диеты. Общие руководящие принципы будут воплощены в ежедневный выбор здорового питания для конкретных подгрупп населения (женщин репродуктивного возраста, детей школьного возраста, девочек-подростков, взрослых и пожилых людей) на основе их эталонных диетических значений. Гайд по питанию будет составлен с использованием наиболее часто потребляемых продуктов в разных регионах страны. Кроме того, будет проведена оценка пробелов в питании, чтобы увидеть, насколько возможна реализация FBDG в Эфиопии, путем сравнения текущего снабжения продовольствием с рекомендуемым населением здоровым питанием. Это приведет к дополнительным рекомендациям для политиков и технических экспертов по установлению целей в области сельского хозяйства, торговли и здравоохранения на основе спроса, сформулированного в эфиопских рекомендациях по питанию на основе пищевых продуктов. Во время второй части процесса будет разработан индекс здорового питания, который будет мерой качества рациона и будет иметь значение для оценки приверженности FBDG. Также важно определить риск заболеваний, связанных с питанием, таких как артрит, дивертикулит, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, распространенный эпителиальный рак, колоректальный рак и риск смертности в Эфиопии для любых будущих исследований. Таким образом, целью данного исследования является получение подтверждающих данных, которые будут полезны для разработки и проверки рекомендаций по питанию на основе пищевых продуктов и индекса здорового питания для Эфиопии.