Utvikle og validere matbaserte kostholdsretningslinjer og en sunn matindeks

Trippel byrde av underernæring (dvs. protein-energi underernæring inkludert mangel på mikronæringsstoffer og overernæring) er et nåværende globalt problem. I 2017 ble 155 av 677 millioner barn i verden under 5 år forkrøplet (høyde for alder < -2 SD av WHO Child Growth Standards median), 52 millioner bortkastet (vekt for høyde < -2 SD av WHOs median barnevekststandarder) og 41 millioner overvektige (vekt for høyde > 2 SD av WHOs median for barnevekststandarder) med 93 millioner barn i fare for overvekt. Av 5 milliarder voksne over hele verden er nesten 2 milliarder overvektige (BMI > 25 kg/m2) eller overvektige (BMI > 30 kg/m2) og én av 12 har type -2 diabetes mellitus. Gjennomsnittlig forekomst av fedme hos voksne i WHO-datasettet var 7,5 ± 6,0 % mens overvekt hos voksne var mye høyere med 21,8 ± 10,2 % og undervekt hos voksne var 13,4 ± 7,0 %. Medianforholdet mellom overvekt og undervekt blant kvinner i alderen 20-49 år var 5,8 i urbane og 2,1 på landsbygda i lav- og mellominntektsland (LMICs). Selv mange fattige land, land der undervekt vedvarer som et betydelig problem, hadde en ganske høy forekomst av landlig overvekt. Sammenlignet med det generelle Afrika sør for Sahara (SSA), var urban prevalens av fedme hos voksne og overvekt høyere (henholdsvis 12,5 ± 7,0 % og 31,8 ± 12,8 %), underernæring for barn var generelt lavere (30,4 ± 8,4 % for stunting < -2SD) fra medianhøyde for alder, 15,5 ± 7,0 % for undervekt < -2SD fra medianvekt for alder og 12,0 ± 5,0 % for sløsing < -2SD fra medianvekt for høyde) og undervekt for voksne (BMI < 18,5 kg/m2) var også 10,5 %. I tillegg til dette har to milliarder mennesker som bor i utviklingsland og utviklede land mangel på mikronæringsstoffer; de mangler de livsviktige vitaminene og mineralene som trengs for å vokse riktig og leve sunt. Jern, jod, vitamin A, sink og folat separat eller i kombinasjon er de prioriterte mikronæringsstoffmangelene for befolkningen i de fleste land i verden. Mangel på mikronæringsstoffer har konsekvenser gjennom et individs levetid og fortsetter gjennom generasjoner. Underernæring for mødre og barn i lav- og mellominntektsland omfatter således underernæring og mangel på mikronæringsstoffer, med et økende problem med overvekt og fedme. Problemet med trippel byrde av underernæring øker spesielt i lav- og mellominntektsland, hovedsakelig på grunn av urbanisering, rask økonomisk vekst og endringer i kostholdsmønster og livsstil.

Etiopia har en raskt voksende økonomi de siste 10 årene, og et matmiljø i endring, med synkende andeler av matutgifter og økt tilgang til ikke-stiftevarer, bearbeidet mat og sukkerholdige drikker. Stunting blant små barn har redusert fra 57 % i 2000 til 40 % i 2014. Likevel er nivåene av stunting fortsatt blant de høyeste i verden, og bidraget starter fra undervektige mødre hvis fødselsutfall er et barn med lav fødselsvekt. I følge rapporten fra 2016 demografiske og helseundersøkelser er forekomsten av stunting blant barn under 5 38 %, sløsing 9,9 % og undervekt 23,6 %. Den nasjonale ernæringsundersøkelsen utført av Ethiopian Public Health Institute (EPHI) i 2015 indikerte også at prevalensen av undervekt (BMI <18,5 kg/m2) og overvekt blant kvinner i reproduktiv alder er henholdsvis 20 % og 13 %. Overvekt hadde økt med 10 % mellom 2009 og 2015 ifølge resultater fra den nasjonale ernæringsundersøkelsen og andre studier. Den nasjonale mikronæringsundersøkelsen viste også at anemi, vitamin A, sink, jod, folat og vitamin B12 er folkehelseproblemer blant hele befolkningen i Etiopia. Dette indikerer at, i likhet med andre LMICer, lider Etiopia av den tredoble byrden av underernæring.

Det usunne kostholdet er en av de viktigste risikofaktorene som må håndteres for å takle den tredoble byrden av underernæring i LMICs. Endringene i mønsteret av kostholdsrisikofaktorer i lav- og mellominntektsland er preget av økt forbruk av animalsk fett og protein, raffinert korn og tilsatt sukker. I mellominntektsland, fra 1989 til 2011, har prosentandelen av individer med konsumfrekvens av fisk 5+ per uke gått ned fra 93 % til 74 %, som med forbruksfrekvensen av kjøtt 5+ per uke har økt fra 25 % til 51 % , forbruksfrekvensen av frukt 1+ per uke har økt fra 48 % til 94 %, forbruksfrekvensen av salte snacks 1+ per uke har økt fra 22 % til 64 %, forbruksfrekvensen av søte snacks har økt fra 38 % til 67 %, og fra 2004 til 2011 har forbruksfrekvensen for fjørfe økt fra 86 % til 96 %. På den annen side, i land sør for Sahara (SSA), er diettmikronæringstetthetsindeksen (gjennomsnittlig mikronæringstetthet i matforsyningen basert på 14 mikronæringsstoffer: kalsium, kobber, jern, folat, magnesium, niacin, fosfor, riboflavin, tiamin, vitamin A, vitamin B12, vitamin B6, vitamin C og sink ved bruk av 2011 globale befolkningsvektede anbefalte kosttilskudd [RDA]) har gått ned de siste 50 årene. Dette indikerer at det er et politisk gap når det gjelder å forbedre kostholdskvaliteten for bedre helse, forebygging av kostholdsrelaterte sykdommer og trippel byrde av underernæring i LMIC-miljøer. Å fremme sunn mat i lav- og mellominntektsland kan redusere den sosiale ulikheten blant fattige og rike, spesielt når det retter seg mot den vanskeligstilte befolkningsgruppen. Generelt kan sunt globalt kosthold redusere global dødelighet med 6 - 10 %, og drivhusutslipp med 29-70 %, redusere tap av biologisk mangfold og økonomisk fordel med opptil 31 billioner amerikanske dollar og vedtak av globale kostholdsretningslinjer vil resultere i 5,1 millioner unngåtte dødsfall per år [95 % konfidensintervall (CI), 4,8-5,5 millioner] og 79 millioner sparte leveår (CI, 75-83 millioner).

I tillegg til dette bidrar mangel på et sunt kosthold også til belastningen av kostholdsrelaterte sykdommer. Inntak av en diett lav i frukt og grønnsaker og høy i natrium er de ledende kosttilskudd risikofaktorer for ikke-smittsomme sykdommer (NCDs) byrde i Etiopia. Bevis fra dyrestudier, kliniske og epidemiologiske studier viste også at spesifikke kostholdsmønstre er assosiert med redusert risiko for spesifikk sykdom. Frukt og grønnsaker er assosiert med en reduksjon av forekomsten av spiserør, lunge, mage og tykktarmskreft og koronar hjertesykdommer. I tillegg, ved å fremme et sunt kosthold, er det også mulig å forebygge ulike former for underernæring og mangler på mikronæringsstoffer.

Et sunt kosthold betyr å spise en rekke matvarer som kan gi de næringsstoffene som trengs for å opprettholde eller forbedre helsen, føle seg bra og ha tilstrekkelig energiinnhold. Næringsstoffene inkluderer protein, karbohydrater, fett, vann, vitaminer og mineraler. For å opprettholde et sunt kosthold i en befolkning, er det avgjørende å utvikle og implementere landspesifikke matbaserte kostholdsretningslinjer og for å muliggjøre sporing av befolkningens overholdelse av de matbaserte kostholdsretningslinjene.

Indikasjoner for kosttilskuddsoverganger er observert i flere generelle trender av etiopiske spisevaner som økt energiinntak, synkende, men fortsatt en dominerende andel korn i kostholdet, og mer kjøpt mat. Hvorvidt kostholdet som helhet endres mot sunnere eller usunnere mønstre, og hvordan dette skiller seg mellom og innenfor regioner og befolkningsundergrupper, er uklart. Økningen i forbruket av usunne komponenter kan være raskere enn for sunne komponenter som i mange (187 land) andre land i verden. I tillegg er Etiopias matproduksjon og -forsyning svært sårbar for klimaendringer og variasjon (tørke i 2015-2016), noe som fører til tidsmessig høye nivåer av alvorlig matusikkerhet og underernæring som lett kan påvirke kostholdet til befolkningen. En nasjonal matforbruksstudie utført av EPHI kaster lys over noen store dietthull, inkludert utilstrekkelig inntak av vitamin A, kalsium, folat og sink. Imidlertid gjenstår det å undersøke heterogeniteten til kostholdsmønstre og næringshull i kostholdet blant det store mangfoldet av forbrukere, og denne heterogeniteten begrenser for tiden effektiv målretting av matbaserte intervensjoner. Å fylle dette kunnskapsgapet ble identifisert blant prioriteringene i landets ernæringsforskningsagenda. Forskning kan da støtte utviklingen av matbaserte kostholdsråd for den generelle befolkningen over 2 år.

Matbaserte kostholdsretningslinjer er et sett med enkle rådgivende uttalelser som gir veiledning til forbrukere om sunne spisemønstre for å fremme bedre ernæring og velvære og for å adressere kostholdsrelaterte forhold. De gir råd om hvilken type mat eller matvaregrupper som trenger oppmerksomhet for å fremme mer optimale ernærings- og helseresultater for en målgruppe i landet. Det overordnede målet med matbaserte kostholdsretningslinjer er å fremme generell helse, bidra til håndtering av spesifikke kostholdsrelaterte sykdommer og forebygging av risikofaktorer, og å forbedre mikronæringsmangel og protein-energi underernæring. Matbaserte kostråd kan brukes til kostholdsråd om nasjonal planlegging av matforsyning, bedre helsetilstand, reduserte helsekostnader og bedre arbeids-, vekst- og læringskapasitet for ulike befolkningsgrupper.

Matbaserte kostholdsretningslinjer bør være spesifikke for et gitt land, bør være hensiktsmessige med tanke på sosiodemografisk profil, ernæringsstatus, helsestatus og kostholdsmønster for å gi et rammeverk for et sunt kosthold basert på gjeldende ernæringsanbefalinger. Landsspesifikke matbaserte kostholdsretningslinjer er relevante på grunn av matvarer som sminket kosthold er mer enn bare en samling av næringsstoffer. Næringsstoffene i maten interagerer forskjellig når de er tilstede som mat og metoden for matlaging, prosessering og matlaging (dvs. matkultur) påvirker matens ernæringsmessige verdier. Matbaserte kostholdsretningslinjer bør målrette det totale kostholdet, inkludert all mat i daglige måltider og snacks, være basert på vanlig mat og alle typer matvarer. Listen over matvaregrupper som brukes i FBDGs bør være gjenkjennelig av forbrukerne, tillate maksimal fleksibilitet i matvalg for å imøtekomme ulike spisetradisjoner i et land, og beskrivelsen av matserveringsstørrelsen bør være i form av vanlig brukte husholdningstiltak. Av 58 er det bare 7 afrikanske land som har FBDG-er for øyeblikket. Etiopia er et av de afrikanske landene som ikke har matbaserte kostholdsretningslinjer. I samarbeid med FAO og andre sentrale lokale partnere, planla Wageningen University and Research (WUR) og EPHI å utvikle matbaserte kostholdsretningslinjer for etiopisk befolkning over 2 år i løpet av de kommende 4 årene (frem til 2021).

Prosessen for utviklingen av de matbaserte kostrådene vil ha to hoveddeler; den første delen er å utvikle retningslinjene og gi råd om hvordan de kan brukes på individ- og HH-nivå for å forbedre kostholdspraksis. For å gjøre dette vil det være avgjørende å etablere en nasjonal tverrfaglig teknisk arbeidsgruppe sammensatt av flere berørte sektorer som helsedepartementet, landbruks- og naturressursdepartementet, husdyr- og fiskeridepartementet, utdanningsdepartementet, universiteter, forskningsinstitutter og utviklingspartnere. ta hensyn til ulike problemstillinger under utvikling og oversettelse av nøkkelbudskapene i FBDGene. Den tekniske komiteen vil bli enige om nøkkelbudskapene som må adresseres på FBDGene for den generelle befolkningen over 2 år basert på bevis generert av WUR og EPHI om rikdommen av matvarer, næringsstoffer og helseinformasjon, og andre kostholdsrelaterte bevis og diettmodellering. De generelle retningslinjene vil omsettes til sunne kostholdsvalg for spesifikke befolkningsundergrupper (kvinner i reproduktiv alder, barn i skolealder, unge jenter, voksne og eldre) basert på deres kostholdsreferanseverdier. Matguiden vil bli utformet ved å bruke de mest konsumerte matvarene i forskjellige regioner i landet. I tillegg vil en vurdering av diettgapet bli gjort for å se hvor langt FBDG-implementeringen kan være mulig i Etiopia ved å sammenligne dagens matforsyning med anbefalt sunn mat av befolkningen. Dette vil føre til ytterligere anbefalinger for beslutningstakere og tekniske eksperter om å sette landbruk, handel og helsemål basert på etterspørselen formulert på etiopiske matbaserte kostholdsretningslinjer. I løpet av den andre delen av prosessen vil det utvikles en sunn matindeks som vil være et mål på kostholdskvalitet og relevant for å evaluere overholdelse av FBDGs. Det er også relevant å bestemme risikoen for kostholdsrelaterte sykdommer som leddgikt, divertikulitt, CVD, diabetes, vanlige epitelkreft, med tykktarmskreft og dødelighetsrisiko i Etiopia for eventuell fremtidig forskning. Derfor er målet med denne studien å generere støttende bevis som vil være nyttig for utvikling og validering av matbaserte kostholdsretningslinjer og en sunn matindeks for Etiopia.