術前 CT スキャンガイド下と術中ハイブリッド DynaCT スキャンガイド下の小肺腫瘍局在の比較

肺がんの罹患率と死亡率は依然として高く、2014 年には台湾で約 11692 人の新規症例と 9167 人の肺がんによる死亡があったと推定されており、これはがんによる死亡の第 1 の主要な原因でした。 台湾の肺がん患者の 70% は後期段階で診断されたため、緩和治療しかできず、予後は不良でした。

そのため、早期肺がんのスクリーニングと早期発見が最も重要です。 2012 年に行われた National Lung Screening Trial では、胸部コンピューター断層撮影 (CT) による肺がんのスクリーニングにより、死亡率が 20% 減少することが実証されました。 低線量 CT(LDCT) は、肺がんの早期発見のための最も強力なツールとして認められています。 CT の使用が増加するにつれて、小さな病変 (< 2 cm)、拡大する病変、および癌の疑いのある部分的に充実した病変を持つ多くの患者が発見され、外科的切除が必要になることが予想されます。

ビデオ補助胸腔鏡下手術 (VATS) は、より小さな切開を使用し、入院期間が短くなるなど、術後の回復が最適化されるため、肺腫瘍切除の開腹手術に好まれることはよく知られています。 研究では、手術時間の短縮に伴い、手術および術後の罹患率が減少することが示されています。 この手順は回復を早め、合併症を軽減する可能性がありますが、自然な視覚と触覚の喪失により、外科医が結節を見つけるのが難しくなります。 研究が示すように、1 cm 未満の結節の歩留まり率は 40% 未満になる可能性があります。 そして、より重要な切除 (病変を見逃さないようにするために、実際に必要なよりも多くの健康な組織が切除されます)。 または、完全な切除を確実にするために、開胸術への変換が必要になる場合があります。 結節の局在化を改善するために、肺結節をマークして小さな結節を簡単に識別し、VATS 中の切除をガイドするのに役立つさまざまな方法が提案され、説明されています。 これらは、染料（メチレンブルー）または硫酸バリウムなどの放射線不透過性材料の経皮的画像誘導注入から、手術前に放射線科スイートに経皮的に配置されたフックワイヤーおよびマイクロコイルにまで及びました。 これらのすべての術前 CT スキャン ガイド ローカライゼーション手順は、手術室の「外」で、局所麻酔下で実施されました。

ただし、一定の懸念が残ります。 第 1 に、フックワイヤー手術とその後の手術の間の時間を最小限に抑えるには、ロジスティクスが困難です。 第二に、患者の安全、特に気胸に対する懸念があり、病棟から放射線部門への移動中、および手術室への移動前に受付エリアで頻繁に遅れたり待ったりすることが懸念されます。 最後に、部門間の移動や遅延も、フックワイヤーが外れるリスクを高める可能性があります。

理論的には、前述の欠点は、ローカライゼーション手順と肺手術を同じハイブリッド手術室環境 (つまり、 ハイブリッド OR)。 ハイブリッド手術室は、固定式 C アーム、CT スキャナー、MRI スキャナーなどの高度な医療画像装置を備えた手術室です。 これらのイメージング デバイスは、患者にとって外傷の少ない低侵襲手術を可能にします。

ハイブリッド手術室は現在、主に心臓、血管、神経外科で使用されており、胸部外科など、他の多くの外科分野に適している可能性があります。

手術室で高度な術中イメージングを使用すると、病変を正確に特定して切除できる可能性があり、組織を温存する可能性があり、迅速な方法で行うことができます。 VATS 中にイメージ ガイダンスを使用できるようにするには、ポートの導入前、つまり問題の葉が収縮する前に、回転血管造影を実行する必要があります。 このようにして、病変は空気の自然なコントラストを通して見えます。 2 番目のステップでは、フック ワイヤー、糸針、または造影剤 (リピオドール、イオパミドール) を病変内または病変の近くに導入して、肺収縮後の血管造影図の可視性を確保します。 次に、VATSの従来の部分は、胸腔鏡の導入から始まります。 現在、イメージング システムは透視モードで使用されており、挿入された器具と以前にマークされた病変の両方がよく見えます。 正確な切除が可能になりました。 病変をマークするために造影剤が使用されている場合は、所属リンパ節にも排出され、同じ手順で切除することができます。

文献を確認すると、肺結節の局在化におけるハイブリッド OR の有効性を報告している研究がいくつかあり、良好な結果と許容可能な放射線被ばくが見られます。 ただし、これまでのところ、術中のローカリゼーションと術前の CT ガイドによるローカリゼーションの有効性を比較した研究はありません。

現在の研究では、研究者は、DynaCT イメージング機能を備えた Siemens Artis Zeego システムを装備した CGMH ハイブリッド OR (部屋 51) で術中の肺腫瘍の局在化を行います。 このシステムは、1 回の 6 秒のスイープで 16 スライスのスパイラル CT スキャナーと同等の画像を提供します。 無作為化された研究デザインを通じて、この組み合わせたアプローチの利点、欠点、および重要な考慮事項を、従来の術前 CT スキャン ガイド付きローカリゼーション プロトコルと比較します。