Srovnání předoperační lokalizace nádoru malých plic naváděného předoperačním CT a intraoperační hybridní DynaCT skenem naváděné

Rakovina plic má i nadále vysokou nemocnost a úmrtnost a odhaduje se, že v roce 2014 bylo na Tchaj-wanu přibližně 11 692 nových případů a 9 167 úmrtí na rakovinu plic, která byla první hlavní příčinou úmrtí na rakovinu. Protože 70 % pacientů s rakovinou plic na Tchaj-wanu bylo diagnostikováno v pozdním stádiu, mohla být podána pouze paliativní léčba a prognóza byla špatná.

Díky tomu je prvořadý význam screeningu a včasné detekce raného stadia rakoviny plic. V roce 2012 National Lung Screening Trial prokázala, že screening rakoviny plic pomocí počítačové tomografie (CT) hrudníku vede ke snížení úmrtnosti o 20 %. Nízká dávka CT (LDCT) je považována za nejúčinnější nástroj pro včasnou detekci rakoviny plic. S rostoucím používáním CT se očekává, že bude objeveno mnoho pacientů s malými lézemi (< 2 cm), zvětšujícími se lézemi a částečně solidními lézemi, které jsou podezřelé z rakoviny, a budou vyžadovat chirurgickou resekci.

Je dobře známo, že video-asistovaná torakoskopická chirurgie (VATS) je upřednostňována před otevřenou operací při resekci plicního nádoru kvůli použití menších řezů a optimalizované pooperační rekonvalescenci, včetně kratší doby hospitalizace. Studie prokázaly sníženou operační a pooperační morbiditu se zkrácenými operačními časy. Zatímco tento postup urychluje rekonvalescenci a potenciálně snižuje komplikace, ztráta přirozeného zraku a hmatového snímání ztěžuje chirurgovi lokalizaci uzlů, zejména v případech nepovrchových, matně neprůhledných a malých lézí. Jak ukazují studie, míra výtěžnosti pro noduly < 1 cm může být pod 40 %. A významnější resekce (je resekováno více zdravé tkáně, než je skutečně nutné, aby nedošlo k vynechání léze.) nebo je občas nutná konverze na torakotomii k zajištění kompletní resekce. Aby se zlepšila lokalizace uzlin, byly navrženy a popsány různé metody k označení plicních uzlů pro snazší identifikaci malých uzlů a pomoc při resekci během VATS. Ty sahaly od perkutánní obrazem řízené injekce barviva (methylenová modř) nebo rentgenově neprůhledného materiálu, jako je síran barnatý, až po perkutánně umístěné hákové dráty a mikrospirály v radiologické soupravě před operací. Všechny tyto předoperační CT řízené lokalizační postupy byly prováděny „mimo“ operační sál a v lokální anestezii.

Jisté obavy však přetrvávají. Zaprvé je to obtížná logistika při minimalizaci doby mezi zákrokem hákového drátu a následnou operací. Za druhé, existuje obava o bezpečnost pacientů, zejména pneumotoraxu, během převozu na oddělení az oddělení na radiologické oddělení a při častých zpožděních a čekání v přijímacích prostorách před převozem na operační sály. A konečně, mezirezortní přesuny a zpoždění mohou také zvýšit riziko uvolnění hákového drátu.

Teoreticky by se výše uvedená nevýhoda dala vyřešit prováděním lokalizační procedury a operace plic ve stejném hybridním prostředí operačního sálu (tj. hybridní OR). Hybridní operační sál je chirurgický sál, který je vybaven pokročilými lékařskými zobrazovacími zařízeními, jako jsou fixní C-Arms, CT skenery nebo MRI skenery. Tato zobrazovací zařízení umožňují minimálně invazivní chirurgii, která je pro pacienta méně traumatizující.

Hybridní operační sály se v současnosti využívají především v kardiochirurgii, cévní a neurochirurgii a mohly by být vhodné pro řadu dalších chirurgických oborů, jako je například hrudní chirurgie.

Použití pokročilého intraoperačního zobrazování na operačním sále pomáhá přesně lokalizovat a resekovat léze potenciálně tkáň šetřícím a rychlým způsobem. Aby bylo možné využít navádění obrazu během VATS, musí být rotační angiografie provedena před zavedením portů, tedy před vyfouknutím příslušného laloku. Tímto způsobem je léze viditelná prostřednictvím přirozeného kontrastu vzduchu. Ve druhém kroku se do léze nebo vedle ní zavedou háčkové dráty, jehly na nitě nebo kontrastní činidlo (Lipiodol, Iopamidol), aby byla zajištěna viditelnost na angiogramu po deflaci plic. Poté konvenční část VATS začíná zavedením torakoskopu. Zobrazovací systém se nyní používá v fluoroskopickém režimu, kde jsou dobře viditelné jak vložené nástroje, tak dříve označená léze. Nyní je možná přesná resekce. V případě, že byla k označení léze použita kontrastní látka, dojde také k jejímu odtoku do regionálních lymfatických uzlin, které pak mohou být resekovány stejným postupem.

V literatuře existuje několik studií uvádějících účinnost Hybrid OR v lokalizaci plicního uzlu s dobrým výsledkem a přijatelnou radiační zátěží. Dosud však neexistovala žádná studie, která by porovnávala účinnost intraoperační lokalizace a předoperační lokalizace řízené CT.

V této studii budou vyšetřovatelé provádět intraoperační lokalizaci nádoru plic na hybridním operačním sále CGMH (místnost 51) vybaveném systémem Siemens Artis Zeego se zobrazovacími schopnostmi DynaCT. Systém poskytuje snímky ekvivalentní 16 řezům spirálního CT skeneru v jediném 6sekundovém pohybu. Prostřednictvím randomizovaného designu studie budou výhody, nevýhody a důležité úvahy tohoto kombinovaného přístupu porovnány s tradičním předoperačním lokalizačním protokolem řízeným CT skenem.