Comparaison de la localisation des petites tumeurs pulmonaires guidée par scanner préopératoire et peropératoire hybride DynaCT guidée par scanner

Le cancer du poumon continue d'avoir une morbidité et une mortalité élevées, et on estime qu'en 2014 à Taïwan, il y a eu environ 11692 nouveaux cas et 9167 décès dus au cancer du poumon, qui était la première cause de décès par cancer. Étant donné que 70 % des patients atteints d'un cancer du poumon à Taïwan ont été diagnostiqués à un stade avancé, seul un traitement palliatif a pu être administré et le pronostic était sombre.

Par conséquent, le dépistage et la détection précoce du cancer du poumon à un stade précoce sont d'une importance primordiale. En 2012, le National Lung Screening Trial a démontré que le dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie (TDM) thoracique entraînait une réduction de 20 % de la mortalité. La TDM à faible dose (LDCT) a été reconnue comme l'outil le plus puissant pour la détection précoce du cancer du poumon. Avec l'utilisation croissante de la tomodensitométrie, on s'attend à ce que de nombreux patients présentant de petites lésions (< 2 cm), des lésions en expansion et des lésions partiellement solides suspectes de cancer soient découverts et nécessitent une résection chirurgicale.

Il est bien connu que la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) est préférée à la chirurgie ouverte pour la résection des tumeurs pulmonaires en raison de l'utilisation d'incisions plus petites et d'une récupération postopératoire optimisée, y compris une durée d'hospitalisation plus courte. Des études ont montré une diminution de la morbidité opératoire et postopératoire avec une diminution des durées opératoires. Bien que cette procédure accélère la récupération et réduise potentiellement les complications, la perte de vision naturelle et de détection tactile rend difficile pour le chirurgien de localiser les nodules, en particulier dans les cas de lésions non superficielles, opaques en verre dépoli et de petites lésions. Le taux de rendement pour les nodules < 1 cm peut être inférieur à 40 % comme le montrent les études. Et une résection plus importante (plus de tissu sain est réséqué que nécessaire pour ne pas manquer la lésion.) ou la conversion en thoracotomie est parfois nécessaire pour assurer une résection complète. Afin d'améliorer la localisation des nodules, diverses méthodes ont été proposées et décrites pour marquer les nodules pulmonaires afin de faciliter l'identification des petits nodules et d'aider à guider la résection pendant la VATS. Celles-ci allaient de l'injection percutanée guidée par l'image d'un colorant (bleu de méthylène) ou d'un matériau radio-opaque tel que le sulfate de baryum, aux crochets et micro-bobines placés par voie percutanée dans la salle de radiologie avant la chirurgie. Toutes ces localisations préopératoires guidées par scanner ont été réalisées « hors bloc opératoire » et sous anesthésie locale.

Cependant, certaines inquiétudes subsistent. Tout d'abord, il y a la logistique difficile pour minimiser le temps entre la procédure de crochet et la chirurgie ultérieure. Deuxièmement, la sécurité des patients, en particulier en cas de pneumothorax, lors du transfert aller-retour vers le service de radiologie et les retards et attentes fréquents dans les zones d'accueil avant le transfert vers les blocs opératoires sont préoccupantes. Enfin, les transferts interministériels et les retards peuvent également augmenter le risque de délogement du fil de crochet.

Théoriquement, l'inconvénient susmentionné pourrait être résolu en effectuant la procédure de localisation et la chirurgie pulmonaire dans le même environnement de salle d'opération hybride (c'est-à-dire OU hybride). Une salle d'opération hybride est un bloc opératoire équipé d'appareils d'imagerie médicale avancés tels que des bras C fixes, des scanners CT ou des scanners IRM. Ces dispositifs d'imagerie permettent une chirurgie mini-invasive, moins traumatisante pour le patient.

Les blocs opératoires hybrides sont actuellement utilisés principalement en chirurgie cardiaque, vasculaire et neurochirurgie, et pourraient convenir à un certain nombre d'autres disciplines chirurgicales, comme la chirurgie thoracique.

L'utilisation d'une imagerie peropératoire avancée dans la salle d'opération permet de localiser et de réséquer précisément la lésion de manière rapide et potentiellement épargnant les tissus. Afin de pouvoir utiliser le guidage par l'image pendant le VATS, l'angiographie rotationnelle doit être réalisée avant l'introduction des ports, donc avant que le lobe en question ne se dégonfle. De cette façon, la lésion est visible à travers le contraste naturel de l'air. Dans un deuxième temps, des fils à crochet, des aiguilles à fil ou un produit de contraste (Lipiodol, Iopamidol) sont introduits dans ou à côté de la lésion pour assurer la visibilité sur l'angiographie après dégonflage pulmonaire. Ensuite, la partie conventionnelle du VATS commence par l'introduction du thoracoscope. Le système d'imagerie est maintenant utilisé en mode fluoroscopique, où les instruments insérés et la lésion précédemment marquée sont bien visibles. Une résection précise est maintenant possible. Dans le cas où un agent de contraste a été utilisé pour marquer la lésion, il s'écoulera également dans les ganglions lymphatiques régionaux, qui pourront ensuite être réséqués au cours de la même procédure.

En examinant la littérature, plusieurs études rapportent l'efficacité de la RO hybride dans la localisation du nodule pulmonaire avec de bons résultats et une exposition aux rayonnements acceptable. Cependant, il n'y avait jusqu'à présent aucune étude comparant l'efficacité de la localisation peropératoire et de la localisation préopératoire guidée par scanner.

Dans l'étude actuelle, les chercheurs effectueront la localisation peropératoire des tumeurs pulmonaires dans la salle d'opération hybride CGMH (salle 51) équipée du système Siemens Artis Zeego avec des capacités d'imagerie DynaCT. Le système fournit des images équivalentes à un tomodensitomètre spiralé à 16 coupes en un seul balayage de 6 s. Grâce à une conception d'étude randomisée, les avantages, les inconvénients et les considérations importantes de cette approche combinée seront comparés au protocole traditionnel de localisation guidée par tomodensitométrie préopératoire.