수술 전 CT 스캔 유도 및 수술 중 하이브리드 DynaCT 스캔 유도 소폐 종양 국소화의 비교

폐암은 계속해서 높은 이환율과 사망률을 보이고 있으며, 2014년 대만에서는 암 사망의 첫 번째 주요 원인인 폐암으로 인해 약 11,692건의 새로운 사례와 9,167건의 사망이 발생한 것으로 추정됩니다. 대만 폐암 환자의 70%가 말기 진단을 받았기 때문에 완화 치료만 할 수 있었고 예후가 나빴다.

그렇기 때문에 초기 폐암의 검진과 조기발견이 무엇보다 중요합니다. 2012년 국립 폐 검진 시험(National Lung Screening Trial)에서 흉부 컴퓨터 단층 촬영(CT)으로 폐암을 검진하면 사망률이 20% 감소하는 것으로 나타났습니다. 저선량 CT(LDCT)는 폐암 조기 발견을 위한 가장 강력한 도구로 인정받고 있습니다. CT의 이용이 증가함에 따라 암이 의심되는 작은 병변(<2 cm), 확대된 병변, 부분적으로 단단한 병변을 가진 환자들이 많이 발견되어 수술적 절제가 필요할 것으로 예상됩니다.

영상 흉강경 수술(VATS)은 폐종양 절제술에서 개복 수술보다 절개 부위가 작고 입원 기간이 짧으며 수술 후 회복이 최적화되어 있어 선호하는 것으로 잘 알려져 있습니다. 연구에 따르면 수술 시간이 감소함에 따라 수술 및 수술 후 이환율이 감소하는 것으로 나타났습니다. 이 절차는 회복 속도를 높이고 잠재적으로 합병증을 줄이는 반면, 자연스러운 시력과 촉각 감각의 상실로 인해 외과의가 결절을 찾기가 어렵습니다. 1cm 미만의 결절에 대한 수율은 연구 결과에 따라 40% 미만일 수 있습니다. 그리고 더 중요한 절제(병변을 놓치는 것을 피하기 위해 실제로 필요한 것보다 더 많은 건강한 조직을 절제합니다.) 또는 완전한 절제를 위해 때때로 개흉술로의 전환이 필요합니다. 결절 국소화를 개선하기 위해 작은 결절을 쉽게 식별하고 VATS 동안 절제를 안내하기 위해 폐 결절을 표시하는 다양한 방법이 제안 및 설명되었습니다. 이들은 염료(메틸렌 블루) 또는 황산바륨과 같은 방사선 불투과성 물질의 경피적 영상 유도 주입에서부터 수술 전 방사선실에 경피적으로 배치된 후크와이어 및 마이크로 코일에 이르기까지 다양했습니다. 이러한 모든 수술 전 CT 스캔 안내 위치 파악 절차는 "외부" 수술실에서 국소 마취하에 수행되었습니다.

그러나 몇 가지 우려 사항이 남아 있습니다. 첫째, 훅와이어 시술과 후속 수술 사이의 시간을 최소화하는 데 어려운 물류가 있습니다. 둘째, 환자의 안전, 특히 기흉은 병동에서 영상의학과로 이동하는 동안, 그리고 수술실로 이동하기 전에 응접실에서 잦은 지연과 대기에 대한 우려가 있습니다. 마지막으로, 부서 간 전송 및 지연도 훅와이어 이탈의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

이론적으로 위의 단점은 동일한 하이브리드 수술실 환경(즉, 하이브리드 또는). 하이브리드 수술실은 고정식 C-Arms, CT 스캐너 또는 MRI 스캐너와 같은 첨단 의료 영상 장비가 장착된 수술실입니다. 이러한 이미징 장치는 환자에게 덜 충격적인 최소 침습 수술을 가능하게 합니다.

하이브리드 수술실은 현재 심장, 혈관 및 신경외과에서 주로 사용되며 흉부외과와 같은 여러 다른 외과 분야에 적합할 수 있습니다.

수술실에서 고급 수술 중 이미징을 사용하면 잠재적으로 조직을 절약하고 신속하게 병변을 정확하게 찾고 절제하는 데 도움이 됩니다. VATS 동안 영상 유도를 사용할 수 있으려면 포트 도입 전, 즉 해당 엽이 수축되기 전에 회전 혈관 조영술을 수행해야 합니다. 이렇게 하면 공기의 자연스러운 대비를 통해 병변을 볼 수 있습니다. 두 번째 단계에서는 갈고리 와이어, 실 바늘 또는 조영제(리피오돌, 이오파미돌)를 병변에 삽입하거나 병변 옆에 삽입하여 폐 수축 후 혈관 조영술에서 가시성을 확보합니다. 그런 다음 VATS의 기존 부분은 흉강경의 도입으로 시작됩니다. 이미징 시스템은 이제 삽입된 기구와 이전에 표시된 병변이 모두 잘 보이는 투시 모드에서 사용됩니다. 이제 정확한 절제가 가능합니다. 조영제가 병변을 표시하는 데 사용된 경우에는 국소 림프절로 배출되어 동일한 절차 내에서 절제될 수 있습니다.

문헌을 검토하면 좋은 결과와 허용 가능한 방사선 노출로 폐 결절의 국소화에서 Hybrid OR의 효능을 보고하는 여러 연구가 있습니다. 그러나 지금까지 수술 중 국소화와 수술 전 CT 유도 국소화의 효능을 비교한 연구는 없었다.

현재 연구에서 연구자들은 DynaCT 이미징 기능을 갖춘 Siemens Artis Zeego 시스템이 장착된 CGMH 하이브리드 수술실(51호실)에서 수술 중 폐 종양 위치 파악을 수행할 것입니다. 이 시스템은 단일 6-s 스위프에서 16-슬라이스 나선형 CT 스캐너에 해당하는 이미지를 제공합니다. 무작위 연구 설계를 통해 이 결합된 접근 방식의 장점, 단점 및 중요한 고려 사항을 기존의 수술 전 CT 스캔 유도 위치 확인 프로토콜과 비교할 것입니다.