Preoperatiivisen TT-skannausohjatun ja leikkauksen sisäisen hybridi DynaCT-skannausohjatun pienen keuhkokasvaimen lokalisoinnin vertailu

Keuhkosyövän sairastuvuus ja kuolleisuus on edelleen korkea, ja vuonna 2014 Taiwanissa arvioitiin noin 11 692 uutta tapausta ja 9 167 kuolemaa keuhkosyöpään, joka oli ensimmäinen yleisin syöpäkuolemien syy. Koska 70 % Taiwanin keuhkosyöpäpotilaista diagnosoitiin myöhäisessä vaiheessa, vain palliatiivista hoitoa voitiin antaa ja ennuste oli huono.

Tästä johtuen varhaisen vaiheen keuhkosyövän seulonta ja varhainen havaitseminen on ensiarvoisen tärkeää. Vuonna 2012 National Lung Screening Trial osoitti, että keuhkosyövän seulonta rintakehän tietokonetomografialla (CT) vähentää kuolleisuutta 20 %. Pieniannoksinen CT (LDCT) on tunnustettu tehokkaimmaksi keuhkosyövän varhaisen havaitsemisen välineeksi. TT:n käytön lisääntyessä on odotettavissa, että monet potilaat, joilla on pieniä vaurioita (< 2 cm), laajenevia ja osittain kiinteitä vaurioita, jotka epäilevät syöpää, löydetään ja vaativat kirurgista resektiota.

On hyvin tunnettua, että videoavusteista thoracoscopic-kirurgiaa (VATS) suositellaan avoimeen keuhkokasvaimen resektioon, koska siinä käytetään pienempiä viiltoja ja optimoitu leikkauksen jälkeinen toipuminen, mukaan lukien lyhyempi sairaalahoidon kesto. Tutkimukset ovat osoittaneet vähentyneen leikkauksen ja leikkauksen jälkeisen sairastuvuuden ja lyhentyneet leikkausajat. Vaikka tämä toimenpide nopeuttaa toipumista ja mahdollisesti vähentää komplikaatioita, luonnollisen näön ja tuntoaistin menetys vaikeuttaa kirurgin paikantaa kyhmyjä, erityisesti tapauksissa, joissa on ei-pinnallisia, läpinäkymättömiä ja pieniä vaurioita. Alle 1 cm:n kyhmyjen tuottoprosentti voi olla alle 40 %, kuten tutkimukset osoittavat. Ja merkittävämpi resektio (resektioon tehdään enemmän tervettä kudosta kuin todellisuudessa on tarpeen leesion puuttumisen välttämiseksi.) tai muuttaminen torakotomiaan on toisinaan tarpeen täydellisen resektion varmistamiseksi. Kyhmyjen paikallistamisen parantamiseksi on ehdotettu ja kuvattu erilaisia ​​menetelmiä keuhkojen kyhmyjen merkitsemiseksi pienten kyhmyjen tunnistamisen helpottamiseksi ja resektion ohjaamiseksi VATS:n aikana. Nämä vaihtelivat perkutaanisesta kuvaohjatusta väriaineen (metyleenisinisen) tai säteilyä läpäisemättömän materiaalin, kuten bariumsulfaatin, injektoinnista ihon läpi sijoittuviin koukkulankoihin ja mikrokierteisiin radiologian yksikköön ennen leikkausta. Kaikki nämä preoperatiiviset CT-skannausohjatut lokalisointitoimenpiteet suoritettiin "leikkaussalin ulkopuolella" ja paikallispuudutuksessa.

Tiettyjä huolenaiheita on kuitenkin edelleen. Ensinnäkin on vaikeaa logistiikkaa minimoida koukkulankatoimenpiteen ja sitä seuraavan leikkauksen välinen aika. Toiseksi huolehditaan potilasturvallisuudesta, erityisesti pneumothoraksista, siirrettäessä osastolle ja sieltä radiologian osastolle sekä toistuvissa viivästyksissä ja odottamisessa vastaanottoalueilla ennen siirtoa leikkaussaleihin. Lopuksi, osastojen väliset siirrot ja viivästykset voivat myös lisätä koukkulangan irtoamisen riskiä.

Teoriassa edellä mainittu haitta voitaisiin ratkaista suorittamalla lokalisointi ja keuhkojen leikkaus samassa hybridileikkausympäristössä (ts. Hybridi TAI). Hybridileikkaussali on kirurginen teatteri, joka on varustettu edistyneillä lääketieteellisillä kuvantamislaitteilla, kuten kiinteillä C-armsilla, CT-skannereilla tai MRI-skannereilla. Nämä kuvantamislaitteet mahdollistavat minimaalisesti invasiivisen leikkauksen, joka on vähemmän traumaattinen potilaalle.

Hybridileikkaussaleja käytetään tällä hetkellä pääasiassa sydän-, verisuoni- ja hermokirurgiassa, ja ne voisivat sopia useille muillekin kirurgisille aloille, kuten rintakehäkirurgiaan.

Kehittyneen intraoperatiivisen kuvantamisen käyttäminen OR:ssa auttaa paikantamaan ja resektioon vaurion tarkasti mahdollisesti kudosta säästävällä ja nopealla tavalla. Jotta kuvaohjausta voitaisiin käyttää VATS:n aikana, rotaatioangiografia on suoritettava ennen porttien käyttöönottoa, eli ennen kuin kyseinen keila tyhjenee. Näin vaurio näkyy ilman luonnollisen kontrastin kautta. Toisessa vaiheessa koukkulankoja, lankaneuloja tai varjoainetta (Lipiodol, Iopamidol) viedään vaurioon tai sen viereen, jotta varmistetaan näkyvyys angiogrammissa keuhkojen tyhjennyksen jälkeen. Sitten VATS:n perinteinen osa alkaa torakoskoopin käyttöönotolla. Kuvausjärjestelmä on nyt käytössä fluoroskopiassa, jossa sekä asetetut instrumentit että aiemmin merkitty leesio ovat hyvin näkyvissä. Tarkka resektio on nyt mahdollista. Jos leesion merkitsemiseen on käytetty varjoainetta, se valuu myös alueellisiin imusolmukkeisiin, jotka voidaan sitten leikata samalla toimenpiteellä.

Kirjallisuutta tarkasteltaessa on olemassa useita tutkimuksia, jotka raportoivat Hybrid OR:n tehokkuudesta keuhkokyhmyn paikallistamisessa hyvällä tuloksella ja hyväksyttävällä säteilyaltistuksella. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole tehty tutkimusta, jossa olisi verrattu intraoperatiivisen lokalisoinnin ja preoperatiivisen CT-ohjatun lokalisoinnin tehokkuutta.

Tässä tutkimuksessa tutkijat suorittavat intraoperatiivisen keuhkokasvaimen lokalisoinnin CGMH-hybridi-OR:ssa (huone 51), joka on varustettu Siemens Artis Zeego -järjestelmällä ja DynaCT-kuvausominaisuuksilla. Järjestelmä tarjoaa kuvia, jotka vastaavat 16-viipaleen spiraali-CT-skanneria yhdellä 6 sekunnin pyyhkäisyllä. Satunnaistetun tutkimussuunnitelman avulla tämän yhdistetyn lähestymistavan etuja, haittoja ja tärkeitä näkökohtia verrataan perinteiseen preoperatiiviseen CT-skannausohjattuihin lokalisointiprotokollaan.